一、呼吸管道的安裝

１．連接氣源

將呼吸機Ａｉｒ處連接到空氣壓縮機或中心供氣接頭處，將Ｏ２處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。

２．連接電源

將呼吸機主機和濕化器電源線插頭與電（２２０Ｖ±２２Ｖ）插座接好。

二、連接與病人的呼吸機管道

１、首先確認呼吸機的送氣（吸氣）端口和排氣（呼氣）端口，一般呼吸機上都有箭頭標志吸氣方向，為方便可以自行設立醒目的方向標志，防止忙亂中將方向接反。

２、吸氣支管路首先由一短的連接管連接濕化器（按濕化器上的指示箭頭連接），濕化器的另一端開口連接通向患者的吸氣管，注意不要將方向接反。

３、吸氣支和呼氣支管路上一定要連接集液瓶，收集呼吸機管路中的冷凝液。

４、為保護呼吸機，防止液體進入呼吸機，在呼氣支末端一般要再連接一個集液瓶和過濾器，過濾器應經常更換。

５、Ｙ形管前端配有專用的呼吸機延長管道，可以根據需要配備能夠進行氣管鏡檢查和吸痰的接頭，不要用呼吸機管道來代替專用延長管，注意延長管的死腔對通氣效率的降低。

呼吸機的保養與維護是指通過專職人員負責對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調試和校正，排除故障，以確保呼吸機正常運轉，及時發現、解決問題，延長使用壽命。目前，國內一般由臨床護士（師）或技術人員承擔專職人員的職責。

三、吸機消毒的原則

呼吸機外置管路及附件應當嚴格遵循一人一用一消毒的原則。并且要先徹底清洗呼吸機，尤其是接觸患者的呼出氣體的部分，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等（部分呼吸機帶細菌過濾器），可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物，痰痂等徹底清除，然后再消毒。消毒后經蒸餾水沖洗晾干備用。經化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用蒸餾水清洗，而不建議用自來水，以免造成不必要的污染。

１．清潔

（１）管路清潔：要仔細檢查管道內有無痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留，若不沖洗干凈則難以達到徹底消毒的目的。

（２）傳感器的清洗：由于傳感器屬精密的電子產品，價格昂貴，并且有各自的性能特點，必須根據各自呼吸機的說明書或操作指南進行清洗。

（３）呼吸機內部主機的清潔：呼吸機內部主機多為電子原件，不能使用常規方法清潔，需由工程師定期保養。

（４）呼吸機外殼的清潔：呼吸機外殼可用溫水紗布輕輕擦凈。明顯污染時可用酒精或含氯消毒劑擦拭。

２．管路消毒

目前，呼吸機管路的消毒常用方法有化學消毒方法、氣體熏蒸法、熱力消毒法。

（１）化學消毒方法

常用的有含氯消毒液、２％戊二醛堿性溶液、０．５％過氧乙酸溶液。

被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等。

被消毒物品必須全部浸入溶液中，徹底脫開各個連接部件。

消毒完畢，必須用滅菌蒸餾水將消毒液沖洗干凈。

（２）氣體熏蒸法

環氧乙烷氣體消毒可殺死霉菌，孢子及較大的病毒。環氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙報等，無腐蝕性和破壞性，是比較理想的消毒方法。

環氧乙烷消毒后，有效期為一年，但消毒后不能立即使用，需經一周時間待環氧乙烷揮發盡后，才能使用。

（３）熱力消毒法：

高溫高壓消毒法

３．濕化器的消毒

在呼吸機使用過程中，裝有過濾紙者應更換過濾紙，及時更換液體（使用中的呼吸注意濕化器內應注入無菌蒸餾水，以免液體中的結晶物沉淀而損害蒸發器，影響濕化效果。）為避免病原微生物的生長，繁殖及呼吸機腐蝕損壞，每次使用后應倒掉濕化器內的液體；浸泡消毒，晾干備用。

４．過濾器的消毒

嚴禁沖洗及浸泡！用水擦拭外表，高溫高壓消毒，具體參照廠家要求。

５．傳感器的消毒

７５％酒精浸泡１５分鐘，自然風干。一個病人使用后消毒一次。

６．加熱導線的消毒

７５％酒精浸泡３０分鐘。

四、呼吸機的檢測

１．漏氣檢測

檢查呼吸機的氣路系統，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。由于呼吸機的型號不同，工作原理不同，檢測的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測定，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測。

２．潮氣量測定

首先預調呼吸機潮氣量，接模擬肺，分別測定吸入管道和呼出管道內的潮氣量，如果二者所檢測出的潮氣量相同，說明無漏氣。如果潮氣量下降，說明有漏氣現象。如發現漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣時發生“嘶、嘶”的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測知氣流存在。

３．壓力表檢測

主要是檢查呼吸機的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設定水平，說明供氣壓力不足或呼吸機主機內部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。

４．報警系統的檢測

一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置?？赏ㄟ^模擬呼吸機的工作狀態，改變呼吸機的設置參數；增加氣道阻力；調節各種報警上、下限，通過呼吸機上的聲、光報警來檢測報警系統的性能是否完好。

呼吸機監測系統的檢測：如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。

呼吸機附加儀器功能的檢測：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。

五、呼吸機同步霧化

１、霧化前觀察平臺壓、峰壓５ｍｉｎ，記錄數值

２、連接霧化裝置Ａ將霧化瓶置于吸氣管外側端Ｂ將過濾器（一次性）置于呼氣管近側端

３、關閉加濕器

４、打開呼吸機霧化按鈕

５、霧化結束后立即撤離霧化裝置Ａ取下霧化裝置瓶Ｂ取下過濾器

６、打開濕化器

７、觀察平臺壓、峰壓５ｍｉｎ，記錄數值，予霧化前比較，告知管床醫生。

注意：霧化過程中觀察患者生命體征、潮氣量、氧飽和度變化，及時吸痰。

六、動脈血氣的分析

１．動脈血采集的方法

用物：注射盤及用物１套（復合碘消毒棉簽１包、無菌棉球１包、污物罐１個）、一次性動脈采血針１支、膠貼（必要時）１個。

２．物品準備

１、操作者洗手，戴口罩。

２、查對醫囑及醫生開出的檢驗申請單，在醫囑本相應位置打鉛筆勾。打印出抽血標簽。

３、檢查用物有效期。

４、請第二人查對后，端注射盤攜檢驗申請單至病人床旁。

３．操作步驟

１、查對床號、姓名、檢驗申請單，向病人解釋操作目的，以取得配合。

２、選擇動脈穿刺部位，常用穿刺部位為橈動脈、股動脈，也可在肘部或足背動脈進行穿刺。

３、協助病人采取適當體位：橈動脈穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股動脈穿刺，病人仰臥，下肢伸直并略外展、外旋。

４、選擇穿刺部位，觸摸動脈搏動最強處為進針點，穿刺部位肢體下放置墊巾。

５、打開采血針包裝袋，備好采血針。

６、取復合碘棉簽消毒穿刺部位（直徑為５－６ｃｍ），取無菌棉球，夾于左手小指與環指之間。

７、取復合碘棉簽消毒操作者左手示指及中指。

８、左手示指及中指捫及動脈搏動并固定。

９、右手持采血針，從左手示指與中指之間垂直進針或沿動脈走向與皮膚呈４５度進針，針頭一旦刺入動脈，血液即可進入采血針內。

１０、按壓穿刺部位５－１０ｍｉｎ。

七、血氣正常值

１．ＰＨ

為血中Ｈ＋濃度的負對數值，是主要反應體內酸堿平衡狀態的診斷指標。正常值：動脈血７．３５－７．４５（平均７．４０）。ｐＨ值＜７．３５為酸血癥，ｐＨ值＞７．４５為堿血癥，ｐＨ值＜７．２表示病情危重；ｐＨ值＜７．０危及生命。

２．動脈二氧化碳分壓（ＰａＣＯ２）

是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的ＣＯ２量，反映肺泡通氣效果。正常值：動脈：３５－４５ｍｍＨｇ（平均４０）。ＰａＣＯ２＞４５ｍｍＨｇ表示肺泡通氣不足，造成呼吸性酸中毒；ＰａＣＯ２＜３５ｍｍＨｇ表示肺泡通氣過度，造成呼堿。

３．動脈氧分壓（ＰａＯ２）

動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓，是確定ＳａＯ２的重要因素。正常值：８０－１００ｍｍＨｇ，隨年齡增加，ＰａＯ２逐漸下降，ＰａＯ２＝１０２－（０．３３ｘ年齡）。

４．碳酸氫根（ＨＣＯ３－）

分為標準碳酸氫根（ＳＢ）和實際碳酸氫根（ＡＢ）。前者指在動脈血二氧化碳分壓為５．３Ｋｐａ（４０ｍｍＨｇ），溫度為３７℃血紅蛋白全血氧合條件下，隔絕空氣的全血標本所測得的血漿ＨＣＯ３－含量，后者是指實際測得的人體血漿ＨＣＯ３－含量，正常情況下二者相等。正常值：２２－２７ｍｍｏｌ／Ｌ。

標準剩余堿指當血液ｐＨ值偏離７．４０時，用酸或堿將血液調整到ｐＨ值７．４０時。所需要的酸或堿的量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：＋３＿＿－３ｍｍｏｌ／Ｌ。ＢＥ＞＋３ｍｍｏｌ／Ｌ表示堿過剩，ＢＥ＜－３ｍｍｏｌ／Ｌ表示堿不足。

ＰａＣＯ２反映呼吸性因素，ＢＥ、ＨＣＯ３反映代謝性因素。

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