《中國高血壓臨床實踐指南》發布

１１月１３日上午，《中國高血壓臨床實踐指南》發布會于線上舉行。

北部戰區總醫院　中華醫學會心血管病學分會主任委員韓雅玲院士為發布會致辭。國家心血管病中心　中國醫學科學院阜外醫院蔡軍教授，首都醫科大學附屬北京安貞醫院趙冬教授，復旦大學附屬華山醫院李勇教授，中國醫科大學附屬第一醫院孫英賢教授，河北省人民醫院郭藝芳教授，蘭州大學第二醫院余靜教授分別就指南制定的過程，高血壓定義與分級，高血壓危險分層，高血壓降壓靶目標，高血壓非藥物治療，高血壓藥物治療等重點問題進行了解讀。發布會由泰達國際心血管病醫院李玉明教授主持。與會專家同時針對媒體關心的熱點問題進行了解答。

新版指南就高血壓領域有關診斷、評估和治療的多個臨床問題，給出了較為詳細的循證推薦。

基于近年來大量高質量證據，針對臨床較關心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標等內容，新版指南作出了重要調整。

１３０／８０?。恚恚龋纾?/p>

高血壓診斷界值下調

新版指南推薦將我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓≥１４０?。恚恚龋绾停蚴鎻垑骸荩梗啊。恚恚龋缦抡{至收縮壓≥１３０?。恚恚龋绾停蚴鎻垑骸荩福啊。恚恚龋纾ǎ保拢?。

血壓控制目標

針對不同高血壓患者的血壓控制目標值，新版指南給出了新的推薦意見。

血壓水平分級的調整

推薦我國成人高血壓患者按血壓水平分為１級和２級。

新版指南認為，將患者按１３０～１３９／８０～８９?。恚恚龋绾汀荩保矗埃梗啊。恚恚龋邕M行分級有助于簡化患者心血管病危險分層且滿足制定啟動降壓治療決策的需要。

１級

收縮壓１３０～１３９?。恚恚龋绾停蚴鎻垑海福啊福埂。恚恚龋?；

２級

收縮壓≥１４０　ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０?。恚恚龋纾ǎ保拢?/p>

簡化的心血管危險分層

新版指南推薦，高血壓患者心血管危險分層劃分為高危和非高危（ＧＰＳ）。

注：對于部分無證據支持的臨床問題，則依據專家臨床經驗，形成基于專家共識的推薦意見，即良好實踐主張（ｇｏｏｄ?。穑颍幔悖簦椋悖濉。螅簦幔簦澹恚澹睿?，ＧＰＳ）。

高?；颊?/p>

①收縮壓≥１４０　ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０?。恚恚龋缯?；

②收縮壓１３０～１３９　ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９?。恚恚龋绨榕R床合并癥、靶器官損害或≥３個心血管危險因素者。

非高?；颊?/p>

收縮壓１３０～１３９?。恚恚龋绾停蚴鎻垑海福啊福埂。恚恚龋缜椅催_到上述高危標準者。

如何根據心血管危險分層確定啟動降壓治療的時機？

推薦心血管危險分層為高危的患者立即啟動降壓藥物治療，包括如下３種情況∶

立即啟動降壓藥物治療

①收縮壓≥１４０?。恚恚龋绾停蚴鎻垑骸荩梗啊。恚恚龋?，推薦立即啟動降壓藥物治療（１Ｂ）；

②收縮壓１３０～１３９?。恚恚龋绾停蚴鎻垑海福啊福埂。恚恚龋绨榕R床合并癥，推薦啟動降壓藥物治療（１Ｂ）；

③收縮壓１３０～１３９?。恚恚龋绾停蚴鎻垑海福啊福埂。恚恚龋绨榘衅鞴贀p害（ＧＰＳ）或＞３個心血管危險因素，可以啟動降壓藥物治療（２Ｃ）。

心血管危險分層為非高危即收縮壓１３０～１３９　ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９?。恚恚龋绲幕颊?，伴０～２個心血管危險因素，可進行３～６個月的生活方式干預，若收縮壓仍≥≥１３０?。恚恚龋绾停蚴鎻垑骸荩福啊。恚恚龋?，可考慮啟動降壓藥物治療（２Ｃ）。

高血壓管理

建議首選家庭血壓監測

在高血壓的診斷和管理過程中，是基于診室血壓測量、家庭血壓監測還是２４小時動態血壓監測？

新版指南推薦，高血壓的診斷可依據診室血壓測量、２４小時動態血壓監測或家庭血壓監測，如有條件優先選擇２４小時動態血壓監測（２Ｃ）。

對于高血壓管理，建議首選家庭血壓監測；若條件不允許，建議根據診室血壓測量結合２４小時動態血壓監測進行管理（２Ｃ）。

家庭血壓監測

建議每天早、晚各測量１次

新版指南建議每天早、晚各測量１次血壓；每次測量至少連續獲?。泊窝獕鹤x數，每次讀數間隔１～２分鐘，取２次讀數的平均值，若第１、２次血壓讀數的差值＞１０?。恚恚龋纾瑒t建議測量第３次，取后２次讀數平均值；測量血壓前３０分鐘避免劇烈運動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息３～５分鐘（１Ｄ）。

推薦用低鈉鹽替代普通食鹽

指南建議所有高血壓患者均進行生活方式干預，包括飲食干預、運動干預、減壓干預、減重干預、戒煙限酒和綜合生活方式干預（２Ｂ）。

飲食控制是一個重要干預方向，是否推薦中國高血壓患者應用添加２５％氯化鉀的低鈉鹽替代９９％氯化鈉的普通食鹽？

新版指南推薦中國高血壓患者應用低鈉鹽替代普通食鹽（１Ｂ）；推薦鈉攝入量減少至２０００毫克／天（５克氯化鈉）以下（１Ｂ）；建議鉀攝入目標為３５００～４７００毫克／天（２Ｂ）。

高血壓患者推薦哪些運動？

新版指南推薦，收縮壓＜１６０?。恚恚龋绾褪鎻垑海迹保埃啊。恚恚龋绲母哐獕夯颊?，每周進行５～７天、每次３０～６０分鐘的中等或高強度有氧運動，且每周進行２～３次抗阻力量練習（１Ｂ）。

由于身體原因無法完成上述推薦量的高血壓患者，應根據自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動（１Ｂ）。

關于高血壓患者的運動干預，此前歐洲發布了針對預防和治療高血壓的個性化運動處方共識文件。

共識明確指出：對于高血壓患者，運動降壓確實有效！共識同時推薦根據血壓水平，選擇不同的運動方式降壓。

高血壓患者：首選有氧運動

共識推薦有氧運動作為有高血壓者的一線身體活動方式，可幫助平均收縮壓降低４．９～１２．０?。恚恚龋?，舒張壓降低３．４～５．８?。恚恚龋?。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，是不是“有氧運動”，有個簡單的衡量標準就是心率。心率保持在１５０次／分鐘的運動量為有氧運動，因為此時血液可以供給心肌足夠的氧氣。

因此，有氧運動的特點就是強度低、有節奏、持續時間較長。常見的有氧運動包括：快走、慢跑、游泳、自行車、健身操、跳繩等。

有氧運動

此外，共識推薦低中強度力量訓練包括等張訓練（可降低收縮壓４．３～６．６　ｍｍＨｇ，舒張壓４．５～５．５ｍｍＨｇ）或等長訓練（降低收縮壓０．５～６．９?。恚恚龋?，舒張壓１．０～５．２?。恚恚龋纾?，作為二線運動治療方案。

等張訓練

肌肉進行收縮縮短和放松交替進行的力量練習，稱為等張訓練，可以改善神經肌肉協調性。如負重蹲起、臥推、挺舉等。

等長訓練

等長訓練是指在肌肉兩端（起止點）固定或超負荷的情況下進行肌肉收縮的一種訓練方式。如平板支撐，靜態卷腹等。

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