近日，海南省人民政府辦公廳印發了《海南省推動公立醫院高質量發展實施方案》。提出，推進公立醫院去行政化改革，取消公立醫院的行政級別，逐步推行院長職業化和聘任制，實行全員聘用管理?！〔⒚鞔_推動省市優質醫療資源下沉，逐步取消三級公立醫院普通門診。其他地區可能會效仿推進，各地醫生均可參考，提前做好準備。不僅僅是取消編制，三級醫院還逐漸取消普通門診。

取消普通門診會是長期趨勢

根據國家衛健委統計信息中心消息，２０２２年１－２月，全國三級公立醫院次均門診費用為３５３．５元，與去年同期比較，按當年價格上漲３．５％　，按可比價格上漲２．６％。

《“十三五”衛生與健康規劃（２０１６—２０２０）》要求明確各級各類醫療機構診療服務功能定位，控制三級醫院普通門診規模，支持和引導病人優先到基層醫療衛生機構就診，由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門診。　但實際推進得并不是很好，主要有兩個原因：一是，基本沒有具體措施，部分三級醫院也舍不得普通門診；二是患者的就醫習慣問題，所以逐步取消還有一個過程。

除了國家衛健委的相關文件，在海南之前，東莞市、青海省等地曾有過取消三級醫院普通門診的類似說法。

此番布局有何影響？

從整體國家醫療格局發展來看：取消三級醫院普通門診，提升三級醫院處理疑難雜癥的占比，有利于分級診療。

對藥企來說：大醫院普通門診取消后，市場可能會下沉，對于慢病治療用藥、中成藥市場布局有一定影響。

除了要求逐步取消三級醫院普通門診外，此次發布的《實施方案》中，　明確提到“嚴格控制三級公立醫院數量和規模，從嚴開展醫院等級評定，對超出規模標準和實際需求的三級公立醫院要逐步壓縮床位?！?/p>

醫生編制身份不保？

《實施方案》明確：推進公立醫院去行政化，取消公立醫院的行政級別，逐步推行院長職業化和聘任制，行政部門不得兼任公立醫院領導職務。　這意味著，醫生有可能要失去“編制身份”。很多醫生紛紛表示了如果行政化后，對于醫生職業穩定性的焦慮。

近些年，可能是經濟增速放緩的影響，也或者是新冠疫情暴發的催化，中國的年輕人中掀起了一輪追求“編制”的熱潮。醫生在事業單位中技術屬性強且收入相對可觀，社會地位得到了顯著提高。

是機遇也是挑戰！

正因如此，海南去行政化的文件引發了眾多醫生的焦慮，擔心自己也要面臨“失業危機”。

首先，醫生并非“青春飯”工種，經驗與技術呈絕對正相關。且行業壁壘較高，不可能出現外來競爭者。此外，醫生的培養對于學校和醫院的依賴性較強，再加上清晰的職稱晉升制度，很難出現彎道超車的情況。

綜上，就算喪失了“編制身份”，也最多會讓渾水摸魚的庸醫無立足之地。與此同時，失去了諸多束縛與限制，真正有能力的人可以獲得更多的選擇機會。

此外，推行院長職業化和聘任制對于多數普通醫生也稱得上是重大利好。以前沒有去行政化，醫院干部任用都要論資排輩，老人占用崗位，但是活力和動力不足，現在去行政化，能上能下，能進能出，績效考核，末尾淘汰。

未來，醫院的人員不再實行編制管理，而是人員總量管理，醫院也不存在所謂編外人員了。同時，人員總量管理人員和編制內人員，在崗待遇、五險一金和退休后的五險一金都沒有區別。

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