２月１８日，廣東省清遠市中級人民法院發布了２０２２年度十大典型案例，其中涉及醫保詐騙典型案例（劉某平等１３人犯詐騙罪案——嚴厲打擊醫保詐騙犯罪）。清遠某醫院通過介紹虛假病人入院騙取國家醫?；穑摷偃舜喂灿嫞福保叮啡舜?，詐騙金額達２３８５萬余元。一審，劉某平等人分別被判處了有期徒刑十五年至三年，并處罰金。

【基本案情】

清遠某醫院有限公司是一家營利性醫療機構和醫保定點機構，劉某平是該醫院的董事長和實際控制人。劉某平等人指使醫院員工讓享受城鄉職工醫?；虺擎偩用襻t保待遇的參保人員免費住院，以虛開醫囑、虛構醫療項目、虛開藥品、偽造病歷材料等方式向清遠市醫保局虛假申報住院人次和醫療費用，騙取社會醫療＊＊統籌基金。經統計，自２０１７年１１月起至２０２１年３月期間，該醫院通過介紹虛假病人入院騙取國家醫保基金，虛假人次共計８１６７人次，詐騙金額達２３８５萬余元。清遠某醫院在本案立案前向清遠市醫療保障局退回醫?；穑玻矗埃埃矗埃叮保啡f元。

【裁判結果】

一審法院審理認為，被告人劉某平等人結伙以非法占有為目的，采用虛構事實的方法，利用醫療＊＊政策，虛報醫療＊＊基金，騙取國家醫療＊＊基金，數額特別巨大，其行為均構成詐騙罪。一審法院按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情節、退贓退賠情況等，對劉某平等人分別判處了有期徒刑十五年至三年，并處罰金，對非法所得、犯罪物品等涉案財物依法處理。劉某平等人不服一審判決，提起上訴。

清遠中院二審認為，清遠某醫院在本案立案前向清遠市醫療保障局退回醫保基金２４０萬余元應在劉某平的詐騙金額中扣除，故劉某平的詐騙金額為２１４４萬余元。即使扣除該部分款項，劉某平等人詐騙數額仍然屬于特別巨大，原判量刑仍然適當，故查清詐騙金額后對涉案財物判項予以改判，維持了一審的其他判項。

【典型意義】

本案是２０２２年清遠法院醫保詐騙典型案例。被告人劉某平等人以非法占有為目的，組織虛假病人到醫院住院，虛報并騙取國家醫療＊＊基金，數額特別巨大，造成醫療基金重大損失，嚴重擾亂民營醫療行業發展，社會危害性大，法院依法予以嚴懲。醫保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，事關廣大群眾的切身利益，事關醫療保障制度健康持續發展。清遠法院依法審判該起醫保詐騙犯罪案件，對相關醫療機構和從業人員起到警示作用，有力地維護醫療保障基金＊＊，對推動民營醫療行業健康發展起到積極作用，取得了良好的政治效果、法律效果和社會效果。（原標題為：清遠法院發布２０２２年度十大典型案例）

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