醫療保障基金飛行檢查（以下簡稱飛行檢查），是指國家和省級醫療保障行政部門組織實施的，對定點醫藥機構、醫保經辦機構、承辦醫保業務的其他機構等被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。

為堅決守護參保人員的“看病錢”“救命錢”，今年３月，國家醫保局印發了《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），織密織牢基金監管網絡，切實維護醫?；穑??！掇k法》將于２０２３年５月１日起實施。

飛行檢查有效遏制“明目張膽”的騙保行為

醫?；鹗前傩盏摹翱床″X”“救命錢”，但是，醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大。以醫?；鹗褂弥黧w為例，至少包括四大類：醫保行政部門、醫保經辦機構、定點醫藥機構以及參保人。因此，欺詐騙保問題持續高發、頻發，監管形勢比較嚴峻。

隨著近些年醫?；鸨O管工作的推進，醫藥機構“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但基金監管總體形勢依然嚴峻，部分騙保行為由臺前轉入幕后，手段更隱蔽，造假更專業，作案手段不斷迭代翻新，查處難度逐漸加大。

飛行檢查是對被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。２０１９年開始，國家醫保局就已開始組織飛行檢查。過去４年，累計派出飛行檢查組１８４組次，飛行檢查定點醫藥機構３８４家，發現涉嫌違法違規使用相關資金４３．５億元。綜合運用協議管理、行政處罰、行刑銜接等多種方式，嚴厲打擊重復收費、過度診療、分解住院等各類違法違規使用醫?；鹦袨?。而在地方層面，僅２０２２年各省就飛行檢查定點醫療機構２７５６家，追回違法違規使用醫?；穑玻玻箖|元。

新形勢下醫保飛行檢查制度不斷完善

國家醫保局有關負責人介紹，隨著飛行檢查的全面推進，醫藥機構“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但基金監管總體形勢依然嚴峻，部分騙保行為由臺前轉入幕后，手段更隱蔽，造假更專業，作案手段不斷迭代翻新，查處難度逐漸加大。同時，歷年實踐也反映出現行飛行檢查制度在工作流程、權利義務、問題處理等方面還存在一些不足，不能充分滿足新形勢下的基金監管工作要求，制度保障力度有待加強。

《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》共５章３２條，聚焦飛行檢查啟動、檢查、處理３個關鍵環節，重點細化了飛行檢查適用范圍、明確了檢查要求、強化了對檢查行為的監督管理等。

在適用范圍方面，《辦法》規定組織實施飛行檢查的層級為國家和省級醫療保障行政部門。被檢查對象范圍為醫保定點機構、醫保經辦機構、承辦醫保業務的其他機構等。

《辦法》進一步規范了飛行檢查行為，強化了飛行檢查工作機制，有效突出飛行檢查檢查對象廣泛、檢查方式多樣、部門聯動緊密、檢查結果權威、打擊力度大、震懾作用強等特點。《辦法》規定，飛行檢查組應當由執法人員和熟悉相關專業的其他人員組成，明確“雙隨機、一公開”檢查機制和針對舉報投訴、智能監控、媒體曝光等情形的突擊檢查形式。同時，《辦法》規定被檢地醫療保障行政部門應當配合做好飛行檢查有關工作，及時提供真實、完整、準確的政策文件、數據信息等有關材料，根據檢查需要，可派行政執法、醫?；巳藛T配合現場檢查工作。

《辦法》進一步擴大了啟動檢查的情形和形式，確保飛行檢查能夠＊＊、快速、徹底撕開“問題口子”，實現“點上開花”，既發揮飛行檢查利劍震懾和打擊作用，又通過及時揭露普遍性、典型性、苗頭性、領域性等問題，促進基金監管工作的“點線面”結合，有效推動構建全方位、多層次、立體化的基金監管體系，從而不斷提高基金使用效率，切實維護醫?；穑?/p>

值得注意的是，為了加強飛行檢查后續處理效果，《辦法》強調組織飛行檢查的醫療保障行政部門應當將飛行檢查結果納入對被檢地醫療保障行政部門工作的綜合評價體系，并對飛行檢查結果處理情況進行督導，適時組織力量開展飛行檢查“回頭看”。并要求針對飛行檢查中發現的區域性、普遍性或者長期存在、比較突出的問題，可以約談被檢查對象和相關醫療保障部門負責人。

部分省份啟動２０２３年度醫保飛行檢查

根據《辦法》，省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內的飛行檢查。目前，已有部分省份啟動了本年度醫保飛行檢查。

例如今年２月，遼寧省醫療保障局發布《關于印發２０２３年度全省醫?；鸨O管飛行檢查工作方案的通知》，明確開展２０２３年度全省醫療保障基金監管飛行檢查。根據方案，遼寧省級飛檢檢查范圍為１４個市，采取“１４＋２”的形式，在對１４個市開展全覆蓋檢查的基礎上，對沈陽、大連兩市各加查一次，全省共進行１６次飛行檢查。檢查對象按照“３＋１”模式確定，每次省級飛檢針對３家定點醫藥機構、１家醫保經辦機構開展現場檢查，包括醫保經辦機構、定點零售藥店、二級和三級定點醫療機構各１家，其中醫保經辦機構為縣區經辦機構或分中心，二級、三級定點醫療機構原則上在同級醫院基金收入前１５名中確定。

３月１４日，２０２３年度甘肅省醫?；鸨O管飛行檢查慶陽啟動會召開。會上，飛檢組就２０２３年度全省醫保基金監管飛行檢查的依據、范圍、重點做了說明，并對飛檢工作提出了明確要求。市醫保局、市人民醫院、市中醫醫院、華池縣劉曉云醫藥有限公司分別做了表態發言。

４月１４日，海南省醫保局召開了２０２３年定點醫療機構省級飛行檢查啟動會。會上，選取確定６家三級定點醫療機構和１８家二級定點醫療機構作為今年省級飛行檢查對象。

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