為推進上海市醫養結合高質量發展，進一步完善居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老需求，近日，上海市民政局、市衛健委、市發改委、市財政局、市人社局、市醫保局聯合出臺《關于進一步深化本市養老機構醫養結合發展的若干措施》。

《若干措施》提出推進有條件的養老機構內設醫療機構、強化養老機構與醫療機構簽約合作、提升機構醫養結合服務能力、加強建設和運營支持、強化科技為養老賦能、加強規劃統籌和聯合監管等６方面２２條措施。

關于進一步深化本市養老機構醫養結合發展的若干措施

為推進本市醫養結合高質量發展，進一步完善居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老需求，現就進一步深化本市養老機構醫養結合發展提出若干措施如下：

一、推進有條件的養老機構內設醫療機構

（一）支持有條件的養老機構內設醫療機構。原則上一定規模（１００張及以上床位）的養老機構應設盡設（與醫療機構鄰近的除外），鼓勵達到醫務室級別。養老機構申請內設門診部、診所、醫務室、衛生所（室）、護理站的，實行備案管理。門診部按照《醫療機構基本標準（試行）》（衛醫發〔１９９４〕第３０號）執行，診所按照《診所基本標準》（衛醫政發〔２０１０〕７５號）執行，醫務室、衛生所（室）、護理站按照《養老機構醫務室基本標準（試行）》和《養老機構護理站基本標準（試行）》（國衛醫發〔２０１４〕５７號）執行。

（二）對養老機構內設醫務室、衛生所（室）的，應按照《養老機構醫務室基本標準（試行）》至少配置１名主執業點醫師，可以開設全科、內科、外科、康復科、中醫科、預防保健科、醫學影像科、醫學檢驗科等診療科目，可將多點執業醫師作為相關診療科目的核準依據。

（三）對養老機構內設醫療機構申請增加醫學影像、醫學檢驗等診療科目登記的，與有資質的影像、檢驗服務相關醫療機構簽署的服務協議可作為相關診療科目核準依據。

（四）支持有條件的醫療機構舉辦養老機構。醫療機構利用現有資源提供養老服務的，可依據已具備的相應資質和條件直接進行養老機構設立備案，簡化手續，并按照有關規定享受養老機構補貼政策。

二、強化養老機構與醫療機構簽約合作

（五）強化簽約服務機制。按照《上海市社區衛生服務中心與養老服務機構簽約服務管理規范（試行）》，強化社區衛生服務中心平臺支撐作用，以家庭醫生制度為核心，按照“愿簽盡簽、保障基本”原則，不斷提升簽約服務質量。對于已簽約的養老機構，原則上社區衛生服務中心每周安排醫務人員到養老服務機構提供服務，具體服務方式、頻次由簽約機構雙方自行約定。對６５歲及以上已簽約家庭醫生的養老機構住養老人，探索實施每年一次約定的免費上門健康體檢。對已申請家庭病床的住養老人，按照規范提供家庭病床服務，推動家庭病床、安寧療護等服務逐步覆蓋本市養老機構。

（六）支持有條件的社區衛生服務中心依法合規在養老機構內部或毗鄰設立社區衛生服務站點、家庭醫生工作室，提供嵌入式醫療衛生服務。支持有條件的社區衛生服務中心與養老機構開展合作運營。

（七）支持區域內不同類型醫療衛生機構，根據自身機構定位，按照“優勢互補、權責明確、互惠互利、務實高效、長期合作”原則，與養老機構開展差異化簽約合作。鼓勵有條件的養老機構通過購買服務方式增加醫養結合服務。

（八）鼓勵各區探索開展＊＊形式的醫養結合服務模式，推動養老床位和醫療床位之間的服務轉介、信息互通、資源共享。

三、提升機構醫養結合服務能力

（九）按照《醫養結合機構服務指南（試行）》《醫養結合機構管理指南（試行）》，指導養老機構內設醫療機構不斷提升服務能力。

（十）有條件的養老機構內設醫療機構可申請上門巡診服務方式，參照《居家醫療服務參考項目（試行）》，在養老床位旁開展相關醫療服務。相關醫療服務項目按照本市醫保門診相關規定結算（免收上門費）。養老機構內設醫療機構可在輸液室提供靜脈輸液服務。

（十一）指導養老機構內設醫療機構加強常見病、慢性病藥品配備和使用。簽約的社區衛生服務中心為養老機構工作人員代配藥提供便利。發揮互聯網醫院、社會零售藥店等作用，通過多元組合方式，更好地滿足養老機構住養老年人基本用藥需求。

（十二）依托國家和本市醫養結合、老年醫學相關培訓項目，按照短期與中期、線上與線下相結合的方式，為養老機構醫務人員免費提供繼續醫學教育和臨床實訓機會，加強急需人才培養培訓，不斷提升醫養結合服務能力。

（十三）發揮市企事業衛生保健管理協會作用，重點圍繞能力提升、專業質控、繼續醫學教育、全科醫師轉崗培訓等方面，加強對養老機構內設醫療機構服務與行業管理。

（十四）提高養老護理員專業水平。開展養老護理員在崗培訓，持續實施職業技能提升培訓，將康復保健、認知障礙照護等培訓要求貫穿養老護理員職業生涯全過程，提升養老護理員整體技能水平。發展養老服務職業大專和本科教育，為養老服務行業培養更多高層次人才。探索養老護理工作者專業技術水平評價，暢通專業發展通道。

四、加強建設和運營支持

（十五）完善養老服務“以獎代補”政策。優化養老機構“內設醫療機構獎”和“招用持證人員獎”實施辦法。鼓勵各區對設置內設醫療機構的養老機構給予專項運營補貼。

（十六）支持符合條件的養老機構內設醫療機構納入醫保定點，按規定同等享受醫保聯網及結算政策。養老機構設置醫療機構正式運營３個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不超過３個月。

（十七）優化養老機構長期護理服務定價和支付保障。完善長期護理＊＊服務項目清單和相關服務標準、規范；優化長期護理服務定價及其支付標準，加強對失能老人的保障。

（十八）加強養老機構醫養結合風險防范和矛盾調處。依托養老機構責任＊＊機制，增加醫養結合風險防范內容。依托市、區兩級養老服務糾紛調解機構和相關工作機制，及時調解養老機構醫養結合服務中發生的矛盾糾紛。

五、強化科技為養老賦能

（十九）推進智慧醫養。依托民政信息平臺和上海健康網，加強健康、養老數據共享，推動不同養老場景下老年人的健康和養老信息合理利用。推進社區衛生服務中心健康管理中心建設，促進養老機構住養老人電子健康檔案規范管理與務實應用。支持健康管理、健康檢測監測、健康服務、智能康復輔具等智慧健康養老產品和服務的發展與應用。

（二十）大力推廣“養老院＋互聯網醫院”。通過線上線下相結合方式，為養老機構住養老年人提供“線上就診、送藥到院”“在線咨詢、復診續方”“線上開單、線下檢查”等醫療服務。發揮區域影像、檢驗、心電診斷中心作用，擴大優質醫療資源對養老機構住養老年人輻射效應。根據養老機構住養老年人醫療服務需求，推動互聯網醫院拓展服務項目，完善診療費用便捷支付、親屬代付、白名單代付等功能，逐步推動互聯網醫院按需接入養老機構全覆蓋。

六、加強規劃統籌和聯合監管

（二十一）鼓勵各區統籌考慮醫療設施、養老服務設施布局相關規劃，將兩者鄰近設置。結合規劃實施評估，動態優化調整養老床位、醫療床位建設目標。鼓勵各區結合轄區實際，為推動養老機構醫養結合發展提供更多政策支持。

（二十二）加強養老機構醫養結合情況的質量管理。區民政、衛生健康、醫保等部門建立完善聯合監管機制，定期開展專項行政檢查；建立信息互通機制，及時通報養老機構醫養結合相關的檢查、評價、監督及行政處罰等信息，形成監管合力。

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