近日，甘肅省高臺縣人民政府發布了《２０２１年醫療保障工作要點》，該“工作要點”明確開始執行醫用耗材“一票制”！

工作要點提出：要繼續深化藥品醫用耗材招采制度改革，健全完善藥品和醫用耗材分類采購政策，逐步放開配送市場，鼓勵和支持生產企業直接配送或指定配送企業配送，大力推行“一票制”配送，促使藥品和高值耗材價格回歸合理水平。

強化藥品、醫用耗材價格和供應異常情況監測預警和應對，保障醫療機構臨床使用。落實醫藥價格和招采信用評價制度，營造公平規范、風清氣正的流通秩序和交易環境。

從兩票到一票，似乎就在一瞬間。２０１８年，原國家衛計委發布了《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，高值醫用耗材“兩票制”正式鋪向全國。

沒想到的是在“兩票制”落地的同時，多省已開始同步推進耗材“一票制”。以江蘇省為例，印發了《關于推進全省高值醫用耗材陽光采購工作的通知》，全省公立醫療機構采購費用統一結算引導和推動網上采購，實現省平臺業務流、信息流、資金流合一。業內普遍認為，三流合一的主要目的是執行“一票制”。

包括山東省、福建省、湖南省、廣東省、浙江省等地也都發布了響應文件，“兩票制”落地的同時，試點、鼓勵醫用耗材“一票制”實施！

而近期，除了甘肅高臺縣，河南省平頂山市在發布的《關于進一步加強公立醫療機構藥品耗材配送管理的通知》中，明確：優先選擇科工貿一體藥品耗材企業實行一票制，直接為我市醫療衛生機構配送藥品耗材。

西安交通大學第二附屬醫院靜脈導管（包）耗材供應商遴選項目的公開招標中，更是直接要求：供應商須提供所投標的全部產品一票制或兩票制要求的承諾書。

其實業內對于“一票制”的爭議一直很多，有人認為藥械的價格與票數的多少完全沒有關系，也有人認為這樣的做法違背了市場發展規律。

因為和“兩票制”不同的是，在“一票制”之下，不僅將流通環節的水分“榨干”，更是直接取消了代理經銷模式，中間商賺不了差價，大批經銷商直接出局！

同時，在醫用耗材ＳＰＤ管理模式盛行之下，上藥、國藥等大型醫藥流通巨頭，獨攬多家三甲、二甲醫院全院耗材配送權，中小配送商加速出局。因為這樣的模式已然從開始二級、三級醫院下沉到縣域醫院！

近日（４月２２）日，中國政府采購網發布了《昌樂縣人民醫院新院區檢驗科醫用設備購置及耗材（總院）配送項目中標公告》，該院醫用設備購置及耗材配送項目（９３６．５萬）由山東海王銀河醫藥有限公司獨家中標，據悉該企業為山東省最大的醫藥流通企業之一。

打包配送，對企業的要求更高、挑戰更大，而大多數中小流通企業并不具備這樣的競爭力。無疑，新型采購、配送模式之下，大型企業不斷跑馬圈地，而中小企業、經銷商似乎只能加速淘汰出局。

來源：器械之家