鎮痛泵泵一種液體輸注裝置，能使藥物在血液中保持一個(gè)穩定的濃度，可以幫助用更少的藥物達到更好的鎮痛治療。

通常允許病人自行按壓以在持續輸注量的基礎上增加一個(gè)額外輸注劑量，因此治療更加個(gè)體化，符合疼痛感覺(jué)個(gè)體化差異大的特征?！】梢杂糜谛g(shù)后鎮痛、癌痛、分娩鎮痛等。

簡(jiǎn)介編輯　播報

長(cháng)期以來(lái)，人們認為術(shù)后疼痛是自然現象，是不可避免的，對手術(shù)后的疼痛只是默默忍受。其實(shí)，疼痛是可以控制的，可以通過(guò)藥物或者工具來(lái)減輕或者達到無(wú)痛的。疼痛這個(gè)不良刺激，可以引起機體一系列的病理生理變化，例如對機體自主神經(jīng)系統的影響：使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變導致煩躁不安、憂(yōu)郁，繼之影響到消化系統功能，體力的恢復；內分泌、激素的影響，直接和間接使　各種身體功能發(fā)生改變。相信作為病房護士的人，也常常目睹病人被疼痛折磨時(shí)痛苦的樣子。鎮痛泵就是控制疼痛的一種工具。

作用編輯　播報

１．減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來(lái)越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權利。

２．可行走的硬膜外鎮痛不影響病人自由活動(dòng)，增加病人的舒適度，提高醫院的服務(wù)水平。

３．完善的術(shù)后鎮痛能使病人早期活動(dòng)，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復。

４．減少術(shù)后病人體內的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙病人特別有利。

適用范圍編輯　播報

１．手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(cháng)的病人，如各科的癌根治手術(shù)、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù)。

２．開(kāi)胸、開(kāi)腹且切口較長(cháng)的手術(shù)病人。這類(lèi)病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他們的疼痛。如果因為疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率。

３．泌尿科前列腺電切術(shù)的病人。使用術(shù)后鎮痛泵還有利于緩解前列腺痙攣，減少出血。

４．骨科大手術(shù)病人。

５．部分腹腔鏡手術(shù)病人。

６．有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人。

７．敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍，而年輕女性往往相反。

８．有強烈要求的病人。

藥類(lèi)編輯　播報

使用的鎮痛藥物主要有以下幾種：

１．低濃度局麻藥：通過(guò)硬膜外導管輸入硬膜外腔，或連續腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機體感覺(jué)神經(jīng)的傳導，從而減少疼痛。

２．麻醉性鎮痛藥：包括嗎啡、芬太尼及曲馬多等。這些藥物全部或部分激動(dòng)中樞神經(jīng)系統阿片受體，而產(chǎn)生強的鎮痛作用?？赏ㄟ^(guò)硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥。病房也有經(jīng)皮給藥的芬太尼貼劑。術(shù)后疼痛屬于急性、短期的疼痛，短期使用阿片類(lèi)藥物不必擔心導致成癮的問(wèn)題。但阿片類(lèi)藥物的副作用如呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴　留、皮膚瘙癢等，也是應用了鎮痛泵的病人有時(shí)出現以上并發(fā)癥的原因所在。

３．非麻醉性鎮痛藥：主要是非甾體消炎藥。其作用部分主要在外周，鎮痛強度比阿片類(lèi)藥物弱，適用于中等強度的疼痛。沒(méi)有阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用，但有胃腸道癥狀如惡心、誘發(fā)消化道潰瘍發(fā)作等。因其解熱消炎的作用，常用于骨科病人的鎮痛。

４．神經(jīng)安定藥：如氟哌利多、咪唑安定。這些藥物無(wú)鎮痛作用，但可強化鎮痛藥的作用。因氟哌利多有強的止嘔作用，還用于對抗麻醉性鎮痛藥的胃腸道癥狀。

５．鎮吐藥：常用阿扎司瓊，為５－羥色胺受體阻滯劑。

使用方法編輯　播報

鎮痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴格區分，不能把硬膜外泵　接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會(huì )出現局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類(lèi)藥物過(guò)量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險的。

所以，除麻醉醫生外，任何人都不允許隨意改變鎮痛泵的給藥方式。

在手術(shù)病人帶著(zhù)鎮痛泵回到病房前，麻醉醫生會(huì )做好以下事情：

根據病人情況選擇４８小時(shí)泵，配好鎮痛藥物，加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的１００毫升刻度處。在手術(shù)接近結束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。

然后，把鎮痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時(shí)，應了解所用鎮痛泵為哪一類(lèi)型，是否連接妥當。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項。在鎮痛泵使用過(guò)程中，檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無(wú)漏液情況，了解病人鎮痛的效果，副作用的發(fā)生率。

在為病人換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮痛泵的進(jìn)藥。隨著(zhù)藥物的減少，鎮痛泵的擴張囊會(huì )漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫生來(lái)移除，靜脈泵則可由病房護士卸除。任何使用中的問(wèn)題都可聯(lián)系麻醉科值班醫生。

并發(fā)癥編輯　播報

術(shù)后鎮痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區別，主要有以下幾點(diǎn)：

鎮痛不全

首先檢查

鎮痛泵

的連接是否正確，硬膜外泵有無(wú)不進(jìn)藥，靜脈泵的通路有無(wú)堵塞；再詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為病人按壓，同時(shí)檢查進(jìn)藥情　況。如果鎮痛藥物已經(jīng)用完（鎮痛泵的透明擴張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮痛要求的，可往鎮痛泵里再次加藥。

惡心嘔吐

術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。如果鎮痛藥物選擇了阿片類(lèi)藥，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高?！^分惡心嘔吐的原因，對因、對癥處理。從精神方面安慰、鼓勵病人，同時(shí)應用止嘔藥。阿扎司瓊有很強的防止及治療惡心嘔吐作用，可以選用。不應盲目夾閉鎮痛　泵，病人有要求不痛的權利。

嗜睡

如果術(shù)后鎮痛選用了麻醉性鎮痛鎮靜藥，則病人會(huì )有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應多加觀(guān)察。

尿潴留

局麻藥、阿片類(lèi)藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵病人按平常習慣姿勢試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮痛泵或插尿管。

皮膚瘙癢

為阿片類(lèi)藥物的副作用。程度輕者可不處理，重者可試用抗過(guò)敏藥。效果不佳的只有夾閉鎮痛泵。

下肢麻木

偶見(jiàn)于硬膜外鎮痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理。待鎮痛藥物用完，癥狀自行消失。