２０２４年６月６日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革２０２４年重點(diǎn)工作任務(wù)》?！度蝿?wù)》提出７個(gè)方面２２項具體任務(wù)：

一是加強醫改組織領(lǐng)導。

推動(dòng)地方各級政府進(jìn)一步落實(shí)全面深化醫改責任，鞏固完善改革推進(jìn)工作機制，探索建立醫保、醫療、醫藥統一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監管聯(lián)動(dòng)機制。

二是深入推廣三明醫改經(jīng)驗。

推進(jìn)藥品和醫用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴面，深化醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付方式、公立醫院薪酬制度改革。

《任務(wù)》提出，要深化公立醫院薪酬制度改革，研究制定關(guān)于醫療服務(wù)收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫務(wù)人員穩定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。

三是進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系。

提高公共衛生服務(wù)能力，加強基層醫療衛生服務(wù)能力建設，有序推進(jìn)國家醫學(xué)中心、國家區域醫療中心設置建設，深化緊密型醫療聯(lián)合體改革，推進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，提升衛生健康人才能力，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系改革試點(diǎn)。

四是推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，重點(diǎn)部署推動(dòng)各級各類(lèi)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的改革舉措。

五是促進(jìn)完善多層次醫療保障體系，健全基本醫療保障制度，發(fā)展商業(yè)健康保險。

六是深化藥品領(lǐng)域改革創(chuàng )新，完善藥品使用和管理，深化藥品審評審批制度改革，完善藥品供應保障機制。

值得注意的是，《任務(wù)》提出，推動(dòng)國家基本藥物目錄與國家醫保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價(jià)協(xié)同銜接，適時(shí)優(yōu)化調整國家基本藥物目錄。

七是統籌推進(jìn)其他重點(diǎn)改革，包括推進(jìn)數字化賦能醫改、深入推進(jìn)＂一老一?。⑾嚓P(guān)改革、加強醫藥衛生領(lǐng)域綜合監管等。

健康界注意到，其中一項任務(wù)是深化醫療服務(wù)價(jià)格改革?！度蝿?wù)》提出，指導內蒙古、浙江、四川等３個(gè)試點(diǎn)省份開(kāi)展深化醫療服務(wù)價(jià)格改革全?。▍^）試點(diǎn)，指導唐山、蘇州、廈門(mén)、贛州、樂(lè )山等５個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)一步探索建立醫療服務(wù)價(jià)格新機制。

醫療服務(wù)價(jià)格改革難在哪兒？

大多數人容易把醫療服務(wù)價(jià)格與求醫問(wèn)藥的全部費用劃上等號，把看一次病的藥費、耗材費、掛號費、手術(shù)費等通通理解為醫療服務(wù)價(jià)格。

以東部沿海地區做一臺肺癌根治手術(shù)為例，總費用大約是６００００元－６５０００元，其中藥品和醫用耗材的費用大約占６０％－７０％，各種手術(shù)、診查、檢查化驗、護理等醫療服務(wù)的費用占３０％－４０％。

其中主要手術(shù)操作是「肺癌根治術(shù)」，地方醫保部門(mén)制定了政府指導價(jià)，一般是每臺手術(shù)６０００元左右，這就是醫療服務(wù)價(jià)格，即醫院直接提供的醫療技術(shù)項目、設備設施服務(wù)的收費標準。

隨著(zhù)２０１７年以來(lái)的零差率銷(xiāo)售、集中帶量采購等措施落地見(jiàn)效，公立醫院藥品和醫用耗材的收入占比逐年下降，對醫療服務(wù)收入的依賴(lài)程度逐年加深。

醫院和醫務(wù)人員也越來(lái)越關(guān)心醫療服務(wù)價(jià)格，表面上是關(guān)心價(jià)格漲不漲、漲哪些、漲多少的問(wèn)題；實(shí)際上是關(guān)心醫院能不能維持運行、醫生護士藥師技師的勞動(dòng)有沒(méi)有通過(guò)價(jià)格反映出來(lái)。

全國政協(xié)委員、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫院（安徽省立醫院）黨委書(shū)記劉連新提交的《關(guān)于進(jìn)一步深化醫療服務(wù)價(jià)格調整的提案》曾入選全國政協(xié)２０２３年度好提案之一。

劉連新在調研中發(fā)現，醫療服務(wù)價(jià)格存在著(zhù)反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值不充分、醫療服務(wù)價(jià)格機制與醫務(wù)人員薪酬、財政投入補償等機制缺乏有效銜接等問(wèn)題。部分地區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平與臨床診療水平存在差距，導致部分醫療服務(wù)價(jià)格水平偏低。

總體來(lái)看，醫療服務(wù)價(jià)格項目數量總量適中，但項目結構不合理，部分普遍開(kāi)展、服務(wù)均質(zhì)化程度高、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格偏低，檢查檢驗和大型設備治療等物耗占比大的服務(wù)價(jià)格偏高。

「過(guò)去復雜的肝膽胰外科手術(shù)需要開(kāi)腹，現在只要打幾個(gè)小孔，就可以在腹腔鏡下完成。新技術(shù)新項目的開(kāi)展對縮短住院時(shí)間、加速患者康復、提高整體醫療效率有重要意義，但我們的定價(jià)標準往往不能及時(shí)跟上臨床醫療技術(shù)的更新和患者救治的實(shí)際需求?！箘⑦B新說(shuō)。

而對于廣大群眾來(lái)說(shuō)，大多認同醫務(wù)人員技術(shù)價(jià)值、知識價(jià)值和勞務(wù)價(jià)值，大多認同醫務(wù)人員應獲得與其多年求學(xué)、技術(shù)積累和勞動(dòng)付出相匹配的收入，但看病就醫的支出畢竟是負擔，群眾自然希望物美價(jià)廉，不希望醫療服務(wù)大幅漲價(jià)、頻繁漲價(jià)。

這些利益訴求和觀(guān)念都有其正當合理的一面，但有時(shí)也是相互矛盾的；而醫療服務(wù)價(jià)格就處在這些利益匯聚碰撞的焦點(diǎn)上。

醫療服務(wù)價(jià)格的管理和改革難嗎？難就難在，如何在醫院醫生的漲價(jià)訴求，與患者、醫?；鸬目沙惺芰χg尋求最大公約數。

國家醫保局曾發(fā)布文章《突圍！深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)擴面在即》指出，改革試點(diǎn)落實(shí)到具體行動(dòng)上，的確會(huì )表現為價(jià)格水平的升降起落，但調價(jià)不是改革的全部?jì)热?，改革的重心是探索建立新的醫療服務(wù)價(jià)格機制，把調不調、調多少、調什么、怎么調的技術(shù)性問(wèn)題，與推進(jìn)公立醫院補償機制、分級診療、醫療控費、醫保支付等系統性問(wèn)題，統籌起來(lái)，形成綜合效應。

醫療服務(wù)價(jià)格改革要構建調價(jià)總量的確定規則、指標體系和雙向掛鉤機制，從社會(huì )整體進(jìn)步發(fā)展中積累總量，從醫藥控費用、降成本的實(shí)效中增加總量，為醫療事業(yè)的有序發(fā)展匹配總量。而并不是一些媒體推測的那樣，將這項改革任務(wù)作為藥品耗材集采改革的＂打補?。⒒蛘撸④E蹺板＂?！〗陙?lái)，藥品耗材價(jià)格降下來(lái)了，醫院也在努力降本增效，為調整醫療服務(wù)價(jià)格創(chuàng )造了有利窗口，被形象地稱(chēng)為＂騰籠換鳥(niǎo)＂。（見(jiàn)健康界報道《國家醫保局重新定義「騰籠換鳥(niǎo)」　事關(guān)醫務(wù)人員薪酬！》）當然，這不是說(shuō)把藥品耗材價(jià)格降下去，把醫療服務(wù)價(jià)格漲上來(lái)；更不是說(shuō)藥品耗材價(jià)格降了多少，醫療服務(wù)價(jià)格也要相應漲多少。藥品耗材降價(jià)騰出空間，首先要向群眾釋放改革紅利，包括群眾從降價(jià)直接得到實(shí)惠，也包括統籌用于支付集采結余留用、新進(jìn)醫保目錄藥品、新增醫療服務(wù)項目，以及調整現有醫療服務(wù)價(jià)格等。

全文

一、加強醫改組織領(lǐng)導

（一）加強醫改工作統籌協(xié)調。

推動(dòng)地方各級政府進(jìn)一步落實(shí)全面深化醫改責任，鞏固完善改革推進(jìn)工作機制，及時(shí)研究解決改革中的重大問(wèn)題。探索建立醫保、醫療、醫藥統一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監管聯(lián)動(dòng)機制。加強醫改監測，及時(shí)總結推廣地方醫改經(jīng)驗做法。

二、深入推廣三明醫改經(jīng)驗

（二）因地制宜學(xué)習推廣三明醫改經(jīng)驗。

各地要按照＂騰空間、調結構、保銜接＂的路徑，結合實(shí)際加大探索，推進(jìn)改革整體聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)服務(wù)上下協(xié)同，深化以公益性為導向的公立醫院改革，推動(dòng)以治病為中心轉向以人民健康為中心。支持指導三明醫改向縱深推進(jìn)。

（三）推進(jìn)藥品和醫用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴面。

開(kāi)展新批次國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購（以下簡(jiǎn)稱(chēng)集采），對協(xié)議期滿(mǎn)批次及時(shí)開(kāi)展接續工作。２０２４年各省份至少開(kāi)展一批省級（含省際聯(lián)盟）藥品和醫用耗材集采，實(shí)現國家和省級集采藥品數合計達到５００個(gè)、醫用耗材集采接續推進(jìn)的目標。進(jìn)一步加強集采執行工作，落實(shí)集采醫保資金結余留用政策，完善激勵約束機制，促進(jìn)醫療機構如實(shí)填報采購量并合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。加強集采中選藥品和醫用耗材質(zhì)量監管。完善提升醫藥集采平臺功能，加強網(wǎng)上采購監督，提高藥品和醫用耗材網(wǎng)采率。

（四）深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。

指導內蒙古、浙江、四川等３個(gè)試點(diǎn)省份開(kāi)展深化醫療服務(wù)價(jià)格改革全?。▍^）試點(diǎn)，指導唐山、蘇州、廈門(mén)、贛州、樂(lè )山等５個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)一步探索建立醫療服務(wù)價(jià)格新機制。推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作，經(jīng)評估符合調價(jià)條件的地區及時(shí)完成調價(jià)。

（五）深化醫保支付方式改革。

２０２４年，所有統籌地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（ＤＲＧ）付費或按病種分值（ＤＩＰ）付費改革，合理確定支付標準并建立動(dòng)態(tài)調整機制。對緊密型醫療聯(lián)合體實(shí)行醫?？傤~付費，完善總額測算、結余留用和合理超支分擔機制。開(kāi)展中醫優(yōu)勢病種付費試點(diǎn)。研究對創(chuàng )新藥和先進(jìn)醫療技術(shù)應用給予在ＤＲＧ／ＤＩＰ付費中除外支付等政策傾斜。

（六）深化公立醫院薪酬制度改革。

研究制定關(guān)于醫療服務(wù)收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫務(wù)人員穩定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強對醫院內部分配的指導監督，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進(jìn)一步落實(shí)基層醫療衛生機構工資政策。

三、進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系

（七）提高公共衛生服務(wù)能力。

推進(jìn)傳染病監測預警與應急指揮能力建設。推進(jìn)國家緊急醫學(xué)救援基地、國家重大傳染病防治基地等重點(diǎn)項目建設?；竟残l生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準提高５元。推進(jìn)基層多病共防、多病共管和醫防融合服務(wù)，開(kāi)展傳染病防控醫防協(xié)同、醫防融合創(chuàng )新試點(diǎn)。推進(jìn)醫療機構疾控監督員制度試點(diǎn)。開(kāi)展探索賦予公共衛生醫師處方權試點(diǎn)。

（八）加強基層醫療衛生服務(wù)能力建設。

改善基層醫療衛生機構基礎設施條件，推廣智慧醫療輔助信息系統。加強中心衛生院建設。組織二、三級醫院通過(guò)人員下沉、遠程醫療、培訓、巡回醫療等方式提高基層能力。研究推進(jìn)基層醫療衛生機構績(jì)效評估工作。組織開(kāi)展基層衛生健康綜合試驗區績(jì)效評估，完善動(dòng)態(tài)調整機制。

（九）有序推進(jìn)國家醫學(xué)中心、國家區域醫療中心設置建設。

根據規劃合理設置國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心（以下稱(chēng)雙中心）。推進(jìn)雙中心建設項目實(shí)施。研究制定關(guān)于國家區域醫療中心建設的指導意見(jiàn)。以落實(shí)功能定位、發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)作用為重點(diǎn)，健全雙中心管理體制、運行機制和跟蹤評價(jià)機制。

（十）深化緊密型醫療聯(lián)合體改革。

深入推進(jìn)緊密型城市醫療集團建設試點(diǎn)，探索完善相應的管理體制和運行機制。以省份為單位全面推開(kāi)緊密型縣域醫共體建設。加強縣級醫院能力建設。鼓勵有條件的縣級中醫醫院牽頭組建緊密型縣域醫共體。開(kāi)展緊密型城市醫療集團績(jì)效考核和緊密型縣域醫共體建設成效監測工作。支持國有企業(yè)辦醫療機構、軍隊醫院參與各種形式的醫療聯(lián)合體。

（十一）推進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。

推進(jìn)國家中醫藥傳承創(chuàng )新中心、中西醫協(xié)同＂旗艦＂醫院等建設。支持中藥工業(yè)龍頭企業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈布局，加快中藥全產(chǎn)業(yè)鏈追溯體系建設。

（十二）提升衛生健康人才能力。

制定關(guān)于深化醫教協(xié)同加快臨床醫學(xué)人才培養改革的意見(jiàn)。健全醫教協(xié)同機制，推動(dòng)落實(shí)以需定招要求，合理確定招生規模和結構。對住院醫師規范化培訓基地實(shí)行分類(lèi)指導、分類(lèi)管理，健全動(dòng)態(tài)管理機制。規范和加強繼續醫學(xué)教育管理。

實(shí)施醫學(xué)高層次人才計劃。實(shí)施卓越中醫藥師資培訓計劃。為中西部鄉鎮衛生院招收８０００名左右農村訂單定向免費本科醫學(xué)生。

繼續實(shí)施大學(xué)生鄉村醫生專(zhuān)項計劃，落實(shí)２０２０年以來(lái)按規定進(jìn)入村衛生室的大學(xué)生村醫納入鄉鎮衛生院編制管理政策。進(jìn)一步提高鄉村醫生隊伍中執業(yè)（助理）醫師占比。開(kāi)展全國醫養結合人才能力提升培訓項目。

（十三）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系改革試點(diǎn)。

指導部分城市開(kāi)展試點(diǎn)，探索以上下聯(lián)動(dòng)為重點(diǎn)，以人才和信息化為支撐，深化拓展體制機制改革，率先建設優(yōu)質(zhì)高效整合型醫療衛生服務(wù)體系。

四、推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展

（十四）推動(dòng)各級各類(lèi)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。

落實(shí)公立醫院黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，堅持公益性，擴大普惠性，提高可及性。深入實(shí)施公立醫院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)和公立醫院績(jì)效考核。推進(jìn)高水平醫院提升臨床研究和成果轉化能力試點(diǎn)。推進(jìn)以業(yè)財融合為重點(diǎn)的公立醫院運營(yíng)管理。加強公立醫院債務(wù)風(fēng)險管控，指導推動(dòng)各地有序分類(lèi)化解公立醫院長(cháng)期債務(wù)。

制定關(guān)于加強護士隊伍建設優(yōu)化護理服務(wù)的指導性文件，擴大專(zhuān)業(yè)護理人才招用規模，保障護理人員待遇，合理調整提高護理服務(wù)價(jià)格，提升患者護理服務(wù)體驗。

制定關(guān)于醫院病房改造提升的指導性文件，推進(jìn)醫院病房適老化、便利化改造。制定規范發(fā)展特需醫療服務(wù)的政策，滿(mǎn)足群眾多樣化醫療服務(wù)需求。制定醫療機構檢查檢驗結果互認工作指導規則。加強公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目管理，新增一批項目城市。加強統籌規劃和規范管理，強化支持保障，促進(jìn)國有企業(yè)辦醫療機構高質(zhì)量發(fā)展。

五、促進(jìn)完善多層次醫療保障體系

（十五）健全基本醫療保障制度。

健全基本醫?；I資和待遇調整機制，居民醫保人均財政補助標準提高３０元。推進(jìn)基本醫保省級統籌。制定村衛生室納入醫保定點(diǎn)管理的政策。指導地方按規定落實(shí)分類(lèi)資助參加基本醫保的政策，推動(dòng)做到應保盡保。

建立基本醫療保險基金風(fēng)險預警機制。加強職工醫保門(mén)診共濟保障機制建設。有條件的地方可探索參加職工醫保的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。

（十六）發(fā)展商業(yè)健康保險。

制定關(guān)于規范城市定制型商業(yè)醫療保險的指導性文件。推動(dòng)商業(yè)健康保險產(chǎn)品擴大創(chuàng )新藥支付范圍。選擇部分地區開(kāi)展試點(diǎn)，探索推進(jìn)商業(yè)健康保險就醫費用線(xiàn)上快速結算。

六、深化藥品領(lǐng)域改革創(chuàng )新

（十七）完善藥品使用和管理。

推動(dòng)國家基本藥物目錄與國家醫保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價(jià)協(xié)同銜接，適時(shí)優(yōu)化調整國家基本藥物目錄。研究制定關(guān)于建立基層醫療衛生機構藥品聯(lián)動(dòng)管理機制的政策文件。加大創(chuàng )新藥臨床綜合評價(jià)力度，促進(jìn)新藥加快合理應用。

（十八）深化藥品審評審批制度改革。

制定關(guān)于全鏈條支持創(chuàng )新藥發(fā)展的指導性文件。加快創(chuàng )新藥、罕見(jiàn)病治療藥品、臨床急需藥品等以及創(chuàng )新醫療器械、疫情防控藥械審評審批。制定發(fā)布第五批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單和第四批鼓勵仿制藥品目錄。

健全中藥審評證據體系，加快古代經(jīng)典名方中藥復方制劑審評審批，促進(jìn)醫療機構中藥制劑向新藥轉化。支持符合要求的醫療機構制劑在國家區域醫療中心輸出醫院和項目醫院間調劑使用。

（十九）完善藥品供應保障機制。

建設現代藥品流通體系，提升藥品供應保障能力。完善短缺藥品保供穩價(jià)報告機制和分級應對管理措施。推進(jìn)易短缺藥品生產(chǎn)儲備、停產(chǎn)報告、價(jià)格異常、流通庫存等信息監測預警和共享共用。完善藥品使用監測工作機制。研究完善兒童用藥供應保障工作機制。全面實(shí)施第三類(lèi)醫療器械（含體外診斷試劑）唯一標識。

七、統籌推進(jìn)其他重點(diǎn)改革

（二十）推進(jìn)數字化賦能醫改。

深入開(kāi)展全國醫療衛生機構信息互通共享攻堅行動(dòng)。推動(dòng)健康醫療領(lǐng)域公共數據資源開(kāi)發(fā)利用。推進(jìn)醫療服務(wù)事項＂掌上辦＂、＂網(wǎng)上辦＂。整合醫療醫藥數據要素資源，圍繞創(chuàng )新藥等重點(diǎn)領(lǐng)域建設成果轉化交易服務(wù)平臺。

（二十一）深入推進(jìn)＂一老一?。⑾嚓P(guān)改革。

進(jìn)一步推進(jìn)嬰幼兒照護服務(wù)體系建設，發(fā)展普惠托育服務(wù)。在醫療機構推廣老年健康綜合評估技術(shù)。深入推進(jìn)醫養結合，開(kāi)展社區醫養結合能力提升行動(dòng)。

（二十二）加強醫藥衛生領(lǐng)域綜合監管。

扎實(shí)做好全國醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作，深化體制機制改革，加強廉政建設，持續推進(jìn)全鏈條全要素全覆蓋治理。開(kāi)展高費用和異常費用病例核查工作。探索運用穿透式監管，改進(jìn)監管效果。

研究出臺醫藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂合規指引。完善醫?；痫w行檢查工作機制，建立＂回頭看＂機制。制定促進(jìn)和規范民營(yíng)醫院發(fā)展的政策。

(文章來(lái)源于健康界)