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山西省人民政府辦公廳
關于印發山西省進一步深化改革促進鄉村醫療
衛生體系健康發展若干措施的通知
晉政辦發〔２０２３〕５１號
各市、縣人民政府，省人民政府各委、辦、廳、局：
《山西省進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的若干措施》已經省委、省政府同意，現印發給你們，請認真貫徹落實。
山西省人民政府辦公廳
２０２３年８月２２日
（此件公開發布）
山西省進一步深化改革促進鄉村醫療
衛生體系健康發展的若干措施
為貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，進一步明確任務、強化措施、壓實責任，確保國家促進鄉村醫療衛生體系健康發展各項決策部署落地見效，結合我省實際，制定本措施。
一、強化縣域內醫療衛生資源統籌和布局優化
（一）優化鄉村醫療衛生機構布局
１．根據鄉村形態變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理配置鄉村兩級醫療衛生資源，宜鄉則鄉、宜村則村，提升鄉村醫療衛生機構單體規模和服務輻射能力，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。
２．結合縣域醫療衛生一體化改革管理模式和縣域內人口分布、服務半徑、就醫習慣等實際情況，建設一批能力較強、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉鎮衛生院（縣域醫療次中心）。每個縣（市、區）遴選１－３所離城較遠、輻射人口較多、服務能力較強的鄉鎮衛生院開展中心鄉鎮衛生院建設，對標二級醫院能力水平，打造縣域醫療次中心，與縣級醫療機構形成功能互補、協同推進、差異化發展的格局。
３．依托村黨群服務中心建好用好村衛生室，增強衛生健康服務功能。在村衛生室規劃建設上，做到與鄉村振興戰略實施、鄉村行政區劃調整、村級組織陣地建設、村集體閑置用房利用、村民實際健康需求等有機銜接，鼓勵服務半徑小、交通便利地區相鄰行政村合建中心衛生室，對于臨近鄉鎮衛生院、常住人口不足２００人等不適宜單設衛生室的行政村，可以通過鄉鎮衛生院定期巡診、派駐以及鄰（聯）村延伸服務等方式，保障基本醫療衛生服務供給。在村醫配備上，綜合考慮轄區服務人口、服務可及和地理條件等因素，統籌配備鄉村醫生。原則上，每千名服務人口配備不少于１名鄉村醫生。
４．推進鄉村醫療衛生機構一體化管理，有條件的地方可以逐步將符合條件的公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點。
（責任單位：省衛健委、省委農辦、省發展改革委、省財政廳、省鄉村振興局。以下列第一位的為牽頭單位，其他單位根據職責承擔相應工作任務）
（二）強化和拓展縣域醫療衛生體系服務功能
５．健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的鄉村醫療衛生服務體系，推進縣域內醫療衛生服務一體化發展。
６．加強縣級綜合醫院能力建設，按照國家縣級醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準，強化縣級綜合醫院醫療服務能力“填空白、補短板”建設，到２０２３年底，力爭實現縣級綜合醫院全部達到二甲醫院水平。
７．以“百縣中醫院服務能力提升計劃”為支撐，強化縣級中醫院“強管理、提能力、優服務”建設，到２０２５年，力爭實現農業縣辦中醫院全覆蓋。
８．以標準化建設與規范化管理為要求，加大對婦幼健康服務機構新建和改擴建的支持力度，到２０２５年，力爭全省有４０所縣級婦幼保健機構（轄區人口３０萬以上的縣）達到二級婦幼保健院標準，７７所縣級婦幼保健機構（轄區人口３０萬以下的縣）全部開設門診。
９．拓寬鄉鎮衛生院服務功能，破除制約鄉鎮衛生院活力的制度性障礙，綜合考慮縣人民醫院、中醫院、婦幼健康服務機構、鄉鎮衛生院重點科室、特色科室建設情況，實現合理布局、資源下沉、優勢互補、集團式發展。
１０．支持鄉鎮衛生院開展醫養結合（失能、半失能老人照護）、康復護理、精神?？?、臨終關懷等特色服務和?？撇^等建設。允許各地在床位設置、服務項目、技術準入、用藥目錄、醫保支付、專項投入等方面給予針對性政策支持，財政重點支持鄉鎮衛生院開展特色科室和?？撇^建設。
１１．加強基層應急急救轉診服務網絡建設，健全以覆蓋農村地區１０－２０公里為服務半徑的縣鄉村三級農村急救轉診網絡，做好縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室的順暢銜接，提高中毒、意外傷害、心腦血管疾病急性發作等院前急救轉運能力。
１２．加強基層中醫藥服務能力建設，在全省基層醫療衛生機構開展“百名醫師傳幫帶、千鄉（鎮）萬村興中醫”中醫藥適宜技術培訓活動，進一步規范、提高基層醫師運用中醫藥適宜技術開展基層常見病、多發病診療的能力，確保全省城鄉居民在家門口就能獲得優質便捷的中醫藥服務，實現“鄉鄉都有中醫館、院院都有中醫師、村村都能提供中醫藥服務”。
１３．加強村衛生室能力建設，落實基層政府主體責任，積極開展村衛生室建設提檔升級工程，做到產權共有、建設標準、形象統一、管理規范。全面加強村衛生室基礎設施設備和人員藥械配備，強化其基本醫療服務功能，允許具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務。
１４．鼓勵采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風險分擔機制。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫院等，為農民群眾提供多元化醫療服務。
（責任單位：省衛健委、省醫保局、省農業農村廳、省發展改革委、省財政廳）
（三）加強鄉村醫療衛生體系疾病預防控制能力建設
１５．創新醫防協同、醫防融合機制，健全鄉村公共衛生體系，制定完善鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單。
１６．推進縣級疾病預防控制中心標準化建設，加強醫療機構與疾病預防控制機構醫防協同，逐步建立疾病預防控制監督員制度。
１７．強化應急處置能力建設，健全突發事件醫療應急處置信息報告制度，依托縣域醫療集團加強醫療應急隊伍建設，每個縣（市、區）至少有一支醫療應急隊伍，開展醫療應急培訓演練，做好應急醫藥儲備，提升基層應急處置能力和水平。
１８．加強縣域傳染病防控救治體系建設，二級以上公立綜合醫院設置感染性疾病科，在有條件的鄉鎮中心衛生院建立標準化的發熱門診，配備負壓救護車，一般鄉鎮衛生院建立標準化的發熱診室（哨點），加強設備與人才配備，提高縣域傳染病防控救治能力。
１９．加強村居基層公共衛生管理，２０２３年底實現村民委員會公共衛生委員會建設全覆蓋。落實專職或兼職公共衛生工作人員，建立完善常態化的村居基層公共衛生治理機制。強化村衛生室基本公共衛生服務功能建設，嚴格落實傳染病疫情報告責任，筑牢農村疾病預防控制網底。
（責任單位：省衛健委、省委農辦、省發展改革委、省財政廳、省民政廳）
（四）加快推進縣域內醫療衛生服務信息化
２０．完善縣域內全民健康信息標準化體系，加強縣鄉一體化管理，利用現代數字技術，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯互通共享，到２０２５年統籌建成縣域衛生健康綜合信息平臺，打造數字化、智慧型縣域醫共體，支撐醫療服務、公共衛生、輔助診療、人口健康、醫療保障、藥品供應、財務管理、人事管理和績效管理等應用，實現全人群全生命周期健康信息一次采集、健康管理一網融合、健康服務多方推進，構建鄉村“互聯網＋醫療健康”服務體系。
２１．鄉鎮衛生院推行“基層檢查＋上級診斷”的服務模式，將拍攝的Ｘ光片、心電圖檢測等臨床信息，利用現代數字技術，上傳縣級醫院（縣域醫療次中心）進行遠程診斷，出具治療方案，提高鄉鎮衛生院與縣級醫院醫療服務同質化水平。
２２．提升家庭醫生簽約和鄉村醫療衛生服務數字化、智能化水平，加快推動人工智能輔助診斷在鄉村醫療衛生機構的配備和使用，通過科技手段助力診療水平全面提升。
（責任單位：省衛健委、省發展改革委、省財政廳）
二、發展壯大鄉村醫療衛生人才隊伍
（五）多渠道引才用才
２３．大力開展基層緊缺專業人才培養。改革完善基層醫療衛生人才培養機制，切實增加基層醫療衛生機構全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫、護理、公共衛生、預防保健、心理健康、精神衛生、康復、職業健康等緊缺人才供給。提高對農村常見病、多發病的診療能力和公共衛生服務水平。
２４．持續加強“本土化”人才培養。逐步擴大農村訂單定向免費醫學生培養規模，完善協議服務政策，各地可根據實際需求，面向農村規范培養擬從事全科醫療的高等職業教育層次醫學生。
２５．落實艱苦邊遠地區縣鄉醫療衛生機構公開招聘傾斜政策，符合條件的醫學專業高等學校畢業生到省內５８個已脫貧縣的鄉村兩級醫療衛生機構工作，按規定享受基層就業學費補償政策。
２６．實施大學生鄉村醫生專項計劃。由省級組織各地專項招聘醫學專業高校畢業生免試注冊為鄉村醫生到村衛生室服務，并加大激勵和保障力度，引導大學生鄉村醫生服務農村、扎根農村。
２７．繼續組織執業（助理）醫師參加全科醫生轉崗培訓。引導符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師資格考試，依法取得執業（助理）醫師資格后，通過全科醫生轉崗培訓成為合格的全科醫生。
２８．繼續實施助理全科醫生培訓項目。激勵鄉村醫生參加學歷教育，符合條件后參加助理全科醫生培訓，為基層醫療衛生機構培訓西醫與中醫助理全科醫生，督促取得全科醫生培訓合格證書的醫師盡快加注全科醫學執業范圍。
２９．到２０２５年，鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到４５％左右，逐步形成以執業（助理）醫師為主體、全科專業為特色的鄉村醫療衛生服務隊伍。
（責任單位：省人社廳、省財政廳、省委編辦、省教育廳、省衛健委）
（六）創新人才使用機制
３０．加強縣域醫療衛生人才一體化配置和管理，全面推廣“縣聘鄉用”“鄉招村用”，建立公共衛生專業技術人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度，建立健全人才雙向流動機制。
３１．適當提高鄉鎮衛生院的中高級專業技術崗位比例。對在鄉鎮衛生院連續工作滿１５年或累計工作滿２５年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制，逐步將實現鄉村一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。
３２．統籌縣域內醫療衛生人才資源，建立健全定期向鄉村派駐醫務人員工作機制。鼓勵縣級醫療衛生機構與縣域內鄉村醫療衛生機構共同開展家庭醫生簽約服務，穩步擴大服務覆蓋面。
３３．健全公共衛生醫師制度，探索在鄉村醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。
（責任單位：省人社廳、省委編辦、省財政廳、省衛健委）
（七）完善收入和待遇保障機制
３４．完善分配激勵機制。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，適當放寬基層醫療衛生機構績效工資政策，允許基層將醫療服務收入一定比例用于醫療衛生人員的績效獎勵。
３５．根據機構業務收入高低，按崗位貢獻大小制定嚴格的考核辦法，經考核后合理分配，切實調動醫務人員開展基本醫療服務的積極性。統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定績效工資總量和水平。有條件的地方可以在鄉村醫療衛生機構績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目，并在績效工資中單列。提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。
３６．嚴格落實鄉村醫生崗位補助、基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態調整補助標準，逐步提高鄉村醫生收入。完善并落實基本公共衛生服務經費、醫?；鸷娃r村居民個人共同負擔家庭醫生簽約服務費政策，拓寬籌資渠道，探索統籌使用，完善分配機制。
３７．對在艱苦邊遠地區和鄉村振興重點幫扶縣服務的鄉村醫生，各地要適當增加補助。對屬于農村集體經濟組織成員的鄉村醫生，要切實維護其合法權益。盤活現有資源，妥善安排鄉鎮衛生院特別是偏遠地區鄉鎮衛生院職工周轉住房。
（責任單位：省人社廳、省醫保局、省財政廳、省衛健委）
（八）盤活用好縣域編制資源
３８．以縣（市、區）為單位，每５年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉鎮衛生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的９０％。
３９．落實好“鄉招村用”政策。繼續做好“鄉招村用”公開招聘工作，拓寬鄉村醫生發展空間，同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業（助理）醫師、醫學院校畢業生到村衛生室工作。
４０．根據基層醫療衛生機構空編情況，結合實際工作需要，及時充實加強工作人員力量，切實提高基層醫療衛生機構編制資源使用效益。
（責任單位：省委編辦、省人社廳、省衛健委、省民政廳）
（九）分類解決鄉村醫生養老和醫療保障問題
４１．已納入事業編制的鄉村醫生，按照有關規定參加機關事業單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險。未納入事業編制的鄉村醫生，按照有關規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會保險，有條件的地方可以結合實際給予適當補助。
４２．各地要落實和完善鄉村醫生養老和醫療保障政策，統一為鄉村醫生購買醫療責任險，化解鄉村醫生執業風險。村衛生室運行維護費可以用于醫療責任險保障費用。
（責任單位：省財政廳、省人社廳、省醫保局、省衛健委）
三、改革完善鄉村醫療衛生體系運行機制
（十）推進縣域醫療衛生一體化改革提檔升級
４３．大力推進以緊密型醫共體為架構，以中西醫融合診療模式為目標，以優勢病種管理為突破的縣域醫療衛生一體化發展模式，強化防治結合、醫養結合、“一老一小”等措施，構建具有山西特色的縣域優質高效整合型醫療衛生服務體系。
４４．建立縣域醫療衛生一體化改革強基層長效機制。結合國家關于醫共體建設和我省“建高地、兜網底、提能力”強醫工程有關要求，系統集成省內外有益做法，制定切實可行措施，系統解決一體化改革中存在問題，扎實提升基層服務能力，建立強基層長效機制。
４５．繼續深化介休、萬榮、鹽湖等縣域整合型醫療衛生服務體系建設試點，遴選１５個縣擴大試點范圍，開展按人頭打包付費試點工作。深化基層綜合改革。抓好“１＋５”（即介休市和杏花嶺區、孝義市、澤州縣、翼城縣、鹽湖區）基層衛生健康綜合試驗區建設，形成“試點先行、梯次跟進、全面提升”的發展格局，力爭用３年左右的時間，打造鄉村醫療衛生體系高質量發展樣板縣。鼓勵對醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。拓展“５Ｇ＋”項目試點，１１７個縣級醫療集團全部接入山西省遠程會診中心。
４６．落實《政府辦醫責任清單》《縣級醫療集團運行管理清單》《行業監管清單》３個清單，進一步提升縣域醫療衛生治理水平。
４７．鼓勵社會辦醫療機構本著自愿加入原則納入一體化改革，醫療集團對其加強技術幫扶和同質化管理。加強以醫共體為單位的績效考核，從就醫和診療秩序、醫療衛生服務能力提升、醫療衛生資源下沉、醫?；鹗褂眯艿确矫婵己酸t共體整體績效。
４８．推動鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動。開展中醫治未病服務。
（責任單位：省財政廳、省人社廳、省醫保局、省衛健委）
（十一）健全鄉村醫療衛生體系投入機制
４９．落實市縣兩級黨委和政府鄉村醫療衛生體系建設主體責任，政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，由市縣政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。
５０．省級加大統籌力度，通過基本公共衛生服務、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持，并對提升困難地區鄉村基層醫療服務能力按規定給予補助，確保鄉村醫療衛生體系均衡健康發展。
（責任單位：省財政廳、省人社廳、省醫保局、省衛健委）
（十二）建立健全城市支援健康鄉村建設機制
５１．完善城鄉協同、以城帶鄉幫扶機制，將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫院的基本職責。建立健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制，探索跨行政區劃統籌配置醫療衛生資源的幫扶機制，推進優質醫療衛生資源共建共享。
５２．深化醫療衛生對口幫扶，結合我省“千名醫師下基層”、山西省“五個提升”醫學隊伍培育計劃工作的深入開展，常態化開展“千名醫師下基層”行動和“基層適宜性技術推廣應用項目”，加強資源、人員、技術下沉，每年推動５０—６０項基層適宜性技術落地，加強技術支援和管理指導，幫助受援單位提升上轉率高、就醫需求大的常見病、多發病診療能力，通過查房、手術帶教、技術培訓等全面幫扶，將“送上來學”轉變為“送下去教”，培養留得住、用得上的基層衛生人才，實現縣域內醫療衛生機構服務能力全面提升。
（責任單位：省財政廳、省人社廳、省醫保局、省衛健委）
四、提高農村地區醫療保障水平
（十三）鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果
５３．持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。強化高額醫療費用支出預警監測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。
５４．落實分類資助農村低收入人口參保政策，繼續對農村特困人員參保給予全額資助，低保對象按個人繳費標準８０％的比例給予定額資助（低于２８０元按２８０元資助）。２０２３－２０２５年，易返貧致貧人口（防止返貧動態監測幫扶三類戶）按每人每年２８０元的標準定額資助；返貧致貧人口按個人繳費標準９０％的比例給予定額資助。
（責任單位：省醫保局、省財政廳、省民政廳、省衛健委、省鄉村振興局）
（十四）加大醫?；鹬С至Χ?/p>
５５．將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，通過政策的調整，支持分級診療和家庭醫生簽約服務，依托鄉村醫療衛生機構探索門診統籌按人頭付費。
５６．實施動態調整醫療服務價格時，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，促進分級診療。
（責任單位：省醫保局、省財政廳、省衛健委）
（十五）優化農村醫保管理服務
５７．加強農村地區醫保經辦服務和監督管理能力建設，依托社會保障服務平臺特別是信息化技術，將醫保管理服務鏈延伸到鄉鎮和村，探索將村級醫保服務納入農村網格化服務管理。
５８．加強基層醫?；鸨O管能力建設，在縣（市、區）、鄉（鎮、街道）和行政村（社區）設立醫?；鸨O管社會監督員，強化對基層醫保定點服務機構的社會監督，把醫?；鸨O管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保等違法違規行為的打擊力度。
（責任單位：省醫保局、省公安廳、省財政廳、省衛健委）
五、加強組織領導
（十六）壓實工作責任
５９．堅持省負總責、市縣抓落實的工作機制，強化屬地責任，把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興的重要內容，建立健全各級黨委鄉村醫療衛生工作領導體制機制，納入當地經濟社會發展規劃統籌部署，切實落實組織領導、投入保障、管理、監督責任，因地制宜加強體制機制創新。
（十七）加強協同配合
６０．結合實際細化實化工作重點和政策措施。各地要建立衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業農村、鄉村振興、醫保、疾控等部門和單位參與的工作推進機制，形成支持鄉村醫療衛生體系建設的工作合力。
（十八）強化考核督導
６１．各相關部門要結合實際，以整體績效為重點，建立醫療衛生服務體系監測評價機制，建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評估機制，評估結果作為市縣黨政領導班子和領導干部綜合評價的重要依據。
６２．省級層面加強對市縣政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉村振興有關督查考核的重要內容。
（十九）營造良好氛圍
６３．圍繞改革目標和重點任務，積極宣傳工作進展和成效，做好政策解讀和相關培訓，及時總結推廣各地好的做法和經驗，建立健全鄉村醫療衛生人員榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優向鄉村醫療衛生人員傾斜。
６４．加大對鄉村醫療衛生人員中先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。
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