近日，國家衛健委印發(fā)《公立醫院成本核算指導手冊》的通知。

明確：到２０２５年底，爭取實(shí)現三級醫院全部開(kāi)展醫療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、ＤＲＧ成本核算；二級及以下醫院全部開(kāi)展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開(kāi)展醫療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、ＤＲＧ成本核算。到２０３０年底，力爭所有醫院均開(kāi)展上述成本核算工作。

各?。模遥堑耐七M(jìn)現狀如何？小編帶你一起捋捋

北京市是全國最早開(kāi)展ＤＲＧ試點(diǎn)探索的城市，２００６年，北京市醫療保障中心牽頭做了ＤＲＧ相關(guān)研究，２０１１年正式啟動(dòng)試點(diǎn)，將北京大學(xué)第三醫院、北京大學(xué)人民醫院、友誼醫院等６家醫保定點(diǎn)醫院率先納入試點(diǎn)范圍。２０１８年，北京市把這項工作進(jìn)一步推廣到全市的３６家三級綜合醫院。２０２２年３月，北京６６家定點(diǎn)醫療機構啟動(dòng)實(shí)際付費?！?/p>

２０２２年７月，北京醫保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)ＣＨＳ－ＤＲＧ付費新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，明確兼具創(chuàng )新、臨床獲益、且對ＤＲＧ病組支付標準有較大影響的創(chuàng )新藥械及診療產(chǎn)品，可以獨立于ＤＲＧ付費模式之外支付。北京市的先行先試，為創(chuàng )新藥物以及診療方式松綁，或會(huì )成為未來(lái)ＤＲＧ支付方式改革的一大趨勢。

目前，在廣東２１個(gè)地市中，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等６個(gè)試點(diǎn)城市已完成國家ＤＩＰ、ＤＲＧ試點(diǎn)任務(wù)。其他地市中，除汕尾選擇ＤＲＧ付費模式外，韶關(guān)、梅州、惠州、東莞、中山、江門(mén)、陽(yáng)江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇ＤＩＰ付費模式，全面推進(jìn)支付改革工作?！?/p>

《ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動(dòng)計劃》明確，到２０２４年底，全國所有統籌地區全部開(kāi)展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革工作，到２０２５年底，ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構。廣東醫療保障局表示，預期到２０２２年底，ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式將覆蓋全省所有開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構。將提前兩年實(shí)現全覆蓋?！?/p>

２０１９年，上海成為國家首批ＤＲＧ試點(diǎn)城市，２０２０年，又被納入ＤＩＰ試點(diǎn)。２０２１年，國家醫保局印發(fā)ＤＲＧ／ＤＩＰ付費示范點(diǎn)名單，上海成為２個(gè)綜合（ＤＲＧ／ＤＩＰ）示范點(diǎn)的其中一個(gè)，反映上海的醫保支付改革成效?！?/p>

上海正在積極推進(jìn)醫療機構、付費病種、醫?；鸬热齻€(gè)全面覆蓋，預期在２０２２年實(shí)現符合條件開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構ＤＲＧ／ＤＩＰ付費全面覆蓋，實(shí)現ＤＲＧ／ＤＩＰ付費病種覆蓋率達到９５％以上，適宜病例入組率達到９０％以上，提前兩年完成國家醫療機構全覆蓋、付費病種全面覆蓋任務(wù)。并同步探索居民基本醫療保險ＤＲＧ／ＤＩＰ付費，２０２２年開(kāi)展可行性研究，２０２３年開(kāi)展試點(diǎn)，２０２４年面上推廣?！?/p>

浙江省將全省域、全人群、全口徑的住院費用納入ＤＲＧ支付改革，逐步降低歷史費用在支付標準中的影響，將各個(gè)醫院提供的住院服務(wù)量折算成相應的點(diǎn)數，并用點(diǎn)數為計量標準參與當年本統籌區的醫?；鸱峙?，有效調動(dòng)了醫療機構的積極性。此外，２０２０年１月，浙江金華在國內率先實(shí)施門(mén)診按人頭包干結合（ＡＰＧ）點(diǎn)數法付費改革，使該市門(mén)診基金支出年度增長(cháng)率從１９．４％下降至１０％。

浙江省醫保局計劃，２０２２年底，形成全省統一的門(mén)診ＡＰＧ付費技術(shù)規范和門(mén)診病例分組方案；２０２３年底，全省所有統籌地區全面實(shí)施門(mén)診按人頭包干結合ＡＰＧ支付方式改革；２０２４年４月底，完成門(mén)診支付方式改革第一輪清算工作；２０２４年底，實(shí)現住院ＤＲＧ和門(mén)診ＡＰＧ支付改革區域全覆蓋、費用全覆蓋、人群全覆蓋、醫療機構全覆蓋?！?/p>

２０１９年９月，山東省醫保局召開(kāi)ＤＲＧ改革啟動(dòng)大會(huì )，并積極推進(jìn)ＤＩＰ改革，該省青島市入選ＤＲＧ付費改革國家試點(diǎn)，濟南、棗莊、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤８市同步開(kāi)展ＤＲＧ付費省級試點(diǎn)，東營(yíng)、淄博、濰坊、德州、濟寧、泰安、濱州７市入選ＤＩＰ付費改革國家試點(diǎn)，數量居全國第一?！?/p>

２０２１年１０月，山東的１６個(gè)市ＤＲＧ／ＤＩＰ試點(diǎn)醫療機構正式啟動(dòng)實(shí)際付費，成為當時(shí)國內唯一實(shí)現ＤＲＧ付費和ＤＩＰ付費兩種支付方式全覆蓋的省份。并將進(jìn)一步擴大覆蓋醫院范圍，２０２２年年底前實(shí)現符合條件的定點(diǎn)醫療機構全覆蓋?！　?/p>

河北醫保局在邯鄲、邢臺市被確定為國家ＤＲＧ、ＤＩＰ付費示范點(diǎn)基礎上，結合省內實(shí)際，將保定、廊坊、唐山市確定為省級ＤＩＰ示范點(diǎn)城市。每個(gè)示范城市指導帶動(dòng)１－２個(gè)統籌地區開(kāi)展付費改革工作，并在省內開(kāi)展國家級和省級ＤＲＧ／ＤＩＰ示范醫院創(chuàng )建工作，以示范促發(fā)展?！?/p>

此外，《河北?。模遥牵模桑兄Ц斗绞礁母锶晷袆?dòng)推進(jìn)方案》明確，２０２２年，所有統籌區全面開(kāi)展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革，力爭９月底啟動(dòng)實(shí)際付費；２０２３年，所有統籌區實(shí)現符合條件的定點(diǎn)醫療機構、病種、醫?；鹑采w。計劃提前一年完成國家任務(wù)安排，兩年實(shí)現全覆蓋，三年見(jiàn)成效?！　?/p>

天津為ＤＲＧ和ＤＩＰ雙試點(diǎn)城市，三級醫院試點(diǎn)ＤＲＧ，二級醫院試點(diǎn)ＤＩＰ。２０２１年１０月，天津１８家三級醫院?jiǎn)?dòng)ＤＲＧ實(shí)際付費。通過(guò)２０２１年１０月至２０２２年１月，運行情況的分析，１８家醫院各項指標均符合預期：上傳病例數合計１１８６７８例，上傳率為９９．６５％；入組病例１１５１９７例，入組率為９７．０７％；按ＤＲＧ付費標準結算病例９７５４７例，占入組病例的８４．６８％；１８家醫院ＤＲＧ付費總額度比項目付費金額多１．６３億元，絕大多數醫院收入結余?！?/p>

下一步，天津醫保局將繼續全力推進(jìn)ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革，確保三年內實(shí)現符合ＤＲＧ條件的醫院覆蓋率達１００％，住院病種覆蓋率不低于９０％，醫?；鸶采w率不低于７０％?！?/p>

２０２２年３月，四川醫保局印發(fā)《ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動(dòng)計劃工作臺賬》，對全?。玻眰€(gè)市（州）的支付方式類(lèi)別、實(shí)際付費時(shí)間、全覆蓋時(shí)間、覆蓋率、病種覆蓋率等均作出了明確的安排。其中，１６個(gè)市（州）開(kāi)展ＤＲＧ付費，５個(gè)市（州）開(kāi)展ＤＩＰ付費；目前已有９個(gè)市（州）進(jìn)入實(shí)際付費?！?/p>

針對工作臺賬提出的任務(wù)和時(shí)間要求，四川各市（州）醫保局要進(jìn)一步細化工作措施，逐年開(kāi)展支付方式改革的績(jì)效評估。并提出各地要每半年上報一次工作臺賬進(jìn)展情況，已實(shí)現實(shí)際付費的統籌地區還要在年終清算結束后上報上一年度的ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革績(jì)效評估報告。

２０２２年１月，安徽省醫保局出臺《安徽?。模遥牵模桑兄Ц斗绞礁母锶晷袆?dòng)方案》，圍繞全覆蓋、建機制、打基礎、促協(xié)同、強研究５個(gè)方面，提出了“５個(gè)２”共１０條工作舉措，強力推進(jìn)ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革向縱深發(fā)展。其中在全覆蓋層面，一是鞏固完善１４個(gè)統籌地區支付方式改革試點(diǎn)成果；二是推進(jìn)亳州市、池州市以及省直醫保ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革工作。在２０２２年底，完成統籌地區全覆蓋任務(wù)?！?/p>

同時(shí)，通過(guò)３年的努力，到２０２４年底實(shí)現“四個(gè)全覆蓋，建立１項新機制”：全?。保穫€(gè)統籌地區全面開(kāi)展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革，實(shí)現統籌地區、醫療機構、病種、醫?；鹑采w；基本建立全省統一、上下聯(lián)動(dòng)、內外協(xié)同、標準規范、管用高效的醫保支付新機制。

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