臨床上很多醫生對肌電圖還是比較陌生的,比較了解的可能也就神經(jīng)內科、骨科、康復科等少數科室。大家常說(shuō)的肌電圖一般都只是廣義,肌電圖其實(shí)包含很多檢查項目,如神經(jīng)傳導速度測定檢查、肌電圖(針極肌電圖)、F波、H波、重復神經(jīng)電刺激、瞬目反射、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位、P300等。
下面我簡(jiǎn)單介紹一下肌電圖部分檢查在臨床上的應用,沒(méi)講到的以后有時(shí)間再逐漸跟大家一起探討學(xué)習。
1、肌電圖(EMG)在臨床的應用
常用的EMG檢測方法:同心圓針電極肌電圖:觀(guān)察有無(wú)自發(fā)電活動(dòng)、觀(guān)察MUP的大小形態(tài)變化、鑒別神經(jīng)源性和肌源性損害、排除神經(jīng)肌肉接頭病變。
自發(fā)電活動(dòng):一塊肌肉上至少兩處記錄到,為肯定的異常。注意:自發(fā)電活動(dòng)的出現有2~3周的潛伏期,肌電檢查最好在神經(jīng)損傷2~3周后進(jìn)行
正尖波纖顫波:代表單根肌纖維在失神經(jīng)支配后的自發(fā)收縮。纖顫電位和正尖波的出現往往提示失神經(jīng)支配的病理過(guò)程,但在一些炎性肌病或肌營(yíng)養不良時(shí)也可出現。
束顫電位:臨床上表現為肉眼可見(jiàn)的肌肉跳動(dòng),代表一個(gè)MU或MU的部分肌纖維的自發(fā)放電,正常人也可有束顫電位,稱(chēng)為“良性肌束顫動(dòng)”,束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見(jiàn),如前角細胞疾病脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病等。束顫電位本身不能作為異常的絕對指征,除非伴有正尖或纖顫波。肌肉輕收縮狀態(tài)下,分析運動(dòng)單位電位(MUP)
運動(dòng)單位的單次發(fā)放沖動(dòng),可引起其軸突支配的全部肌纖維的同步收縮,通過(guò)針電極所記錄到的波形即運動(dòng)單位電位(MUP),它是單個(gè)前角細胞支配的所有肌纖維電位的總和運動(dòng)單位和運動(dòng)單位電位
波幅:峰—峰值
時(shí)限:從偏離基線(xiàn)開(kāi)始到再回到基線(xiàn)的時(shí)間
相位:從偏離基線(xiàn)到再過(guò)基線(xiàn)為一個(gè)相位
轉折:沒(méi)有過(guò)基線(xiàn)的電位改變?。荆担埃酰植庞幸饬x
晚成分:與MUP有鎖時(shí)關(guān)系,早期神經(jīng)再支配
上升時(shí)間:起始正相峰與緊接的大負峰之間的時(shí)間間隔
神經(jīng)源性損害:MUP時(shí)限-20%;波幅-70%,多相波百分比-,MUP復雜性增加和單純的波幅增加沒(méi)有特異性(早期輕度的損害較敏感),MUP不穩定提示正在進(jìn)行再支配。
肌源性損害:MUP時(shí)限ˉ20%;波幅ˉˉ多相波百分比-(短棘波多相電位)
募集類(lèi)型
神經(jīng)源性損害:募集相減弱單純相
肌源性損害:早募集反應
2、神經(jīng)傳導檢測
狹義:通過(guò)刺激使神經(jīng)纖維去極化,然后在神經(jīng)或肌肉上記錄所誘發(fā)的反應(運動(dòng)、感覺(jué)、混合神經(jīng)傳導速)
廣義:還包括一些反射或晚反應的測定(F反應、H反射、瞬目反射等)
主要是檢測有髓大直徑纖維的傳導速度。
判斷標準及意義
軸索損害:波幅明顯下降,潛伏期、傳導速度正?;驖摲谳p度延長(cháng),傳導速度輕度減慢、EMG可見(jiàn)神經(jīng)源性損害表現
脫髓鞘損害:潛伏期明顯延長(cháng),傳導速度明顯減慢(經(jīng)病變段)不伴有波幅的改變,如無(wú)繼發(fā)軸索損害,EMG無(wú)異常
傳導阻滯:表現為在病變段近端刺激與遠端刺激相比,其引出的CMAP的波幅和面積出現明顯降低(通常下降>50%)而不伴有明顯的波形離散,可見(jiàn)于獲得性脫髓鞘性周?chē)窠?jīng)病如GBS和CIDP,還可見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)的卡壓性疾病
3特殊的傳導檢測
F反應(?。疲鳎幔觯澹?/p>
概念:F波是神經(jīng)干在超強電刺激在M波后的一個(gè)晚成分,是運動(dòng)神經(jīng)(1%-5%逆行興奮的前角運動(dòng)神經(jīng)元)回返放電引起的。評估軸突全長(cháng)的運動(dòng)傳導,特別是運動(dòng)神經(jīng)近端的功能,對感覺(jué)神經(jīng)或感覺(jué)神經(jīng)根病變無(wú)意義
F反應的用途:主要用于診斷各種多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病,神經(jīng)根病,嵌壓性神經(jīng)病的輔助診斷,F波異??梢?jiàn)于頸椎、腰椎病變、胸廓出口綜合癥等,但F波正常并不能排除近端病變??奢o助診斷一些神經(jīng)內科疾病,如吉蘭-巴雷綜合征、遺傳性運動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)?。ǎ龋停樱危┑?。
H反射(H-reflex):
概念:
H波是次強刺激神經(jīng)干后,由Ⅰa類(lèi)感覺(jué)纖維傳入,經(jīng)突觸,由運動(dòng)纖維傳出至肌肉引出的動(dòng)作電位。新生兒至1歲兒童,大多數神經(jīng)均可引出,成人靜息狀態(tài)下,僅在刺激脛神經(jīng)和正中神經(jīng)時(shí)可引出,主要用于S1神經(jīng)根病變的診斷。
H反射的用途:與F反應一樣,主要反映周?chē)窠?jīng)近端的功能狀態(tài),刺激脛神經(jīng)、比目魚(yú)肌或腓腸肌記錄H波反映S1神經(jīng)根病變。刺激正中神經(jīng)、橈側屈腕肌記錄H波反映C6或C7根性病變,輔助診斷多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。
4、誘發(fā)電位
誘發(fā)電位(EPs)是指神經(jīng)系統(包括外周或中樞,感覺(jué)或運動(dòng)系統)接受內、外界刺激所產(chǎn)生的特定電活動(dòng)。
SEP:體感誘發(fā)電位
MEP:運動(dòng)誘發(fā)電位
BAEP:腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位
VEP:視覺(jué)誘發(fā)電位
5、生理因素
溫度:皮膚溫度32℃以上,溫度下降時(shí)傳導速度減慢。年齡:3歲前嬰幼兒NCV僅為成人的50%隨年齡增高NCV略微減慢,波幅也會(huì )下降。身高:肢體越長(cháng),NCV相對越慢
遠、近端:肢體近端NCV一般要比遠端要快。
EMG檢查的注意事項:EMG檢查后24h內CK可升高,6h為1.5倍,?。矗福韬蠡謴驼?。了解禁忌癥:出血傾向、血友病、血小板<30000;乙肝、HIV?。ǎ┖停茫剩膽褂靡淮涡葬橂姌O。
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