神經(jīng)肌肉刺激儀

神經(jīng)（叢）刺激器又稱(chēng)神經(jīng)刺激儀或（外周）神經(jīng)刺激器（ＰＮＳ），由電刺激器、刺激針（阻滯針）、刺激套管、導管、導引器、遙控器等組成。臨床上主要用于外周神經(jīng)阻滯（ＰＮＢ）定位從而實(shí)施麻醉和術(shù)后鎮痛。神經(jīng)叢刺激器的出現使區域麻醉臨床應用范圍進(jìn)一步擴展，采用神經(jīng)刺激器定位技術(shù)已日漸普及。其原理是通過(guò)穿刺針的針尖釋放一定強度和頻率的電流，誘發(fā)神經(jīng)支配肌群的運動(dòng)反應，據此定位需要阻滯的外周神經(jīng)。

產(chǎn)品簡(jiǎn)介

神經(jīng)叢刺激器于１９１２年首次用于實(shí)施經(jīng)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，１９６２年Ｇｒｅｅｎｂｌａｔｔ首次將便攜式神經(jīng)刺激器應用于臨床。神經(jīng)刺激定位器的穿刺針具有獨特的絕緣外鞘，僅在針尖放電，穿刺針憑借刺激器產(chǎn)生單個(gè)刺激波，刺激周?chē)窠?jīng)干，誘發(fā)該神經(jīng)的運動(dòng)分支所支配的肌纖維收縮，借此幫助準確定位。

適應癥

１）用于外周神經(jīng)阻滯。

具體技術(shù)包括：　頸叢神經(jīng)阻滯技術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)阻滯技術(shù)，腰神經(jīng)叢阻滯，坐骨神經(jīng)阻滯，股神經(jīng)阻滯等。這些阻滯技術(shù)根據外科手術(shù)要求，采用不同的路徑，達到良好的阻滯效果，尤其適用于那些同時(shí)合并有多種呼吸循環(huán)系統疾病，不適合長(cháng)時(shí)間全身麻醉的老年患者。并且減少局麻藥的用量，保證麻醉效果，減少并發(fā)癥。保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量。對于深部的神經(jīng)阻滯麻醉有其獨特的優(yōu)越性。

２）用于連續神經(jīng)阻滯。

由于傳統的神經(jīng)阻滯技術(shù)是采用單次注射局麻藥，作用時(shí)間短約３－４小時(shí)麻醉作用消失，不能滿(mǎn)足長(cháng)時(shí)間手術(shù)的麻醉。應用神經(jīng)叢刺激器及套件便可輕松地解決麻醉醫生的困惑及不便，為患者解除痛苦。

３）在鎮靜或基礎麻醉狀態(tài)下實(shí)施有效的神經(jīng)阻滯，特別適用于小兒以及不能進(jìn)行良好合作的病人。

４）術(shù)后鎮痛。

連續神經(jīng)叢阻滯鎮痛，鎮痛效果確切，減少了阿片類(lèi)藥物及其他鎮痛藥物的應用，提高了手足外科，燒傷科患者的功能恢復，降低了患者的臨床用藥費用，提高了床位使用率和周轉率，給醫院帶來(lái)了較高的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。

５）麻醉操作安全性高。

避免神經(jīng)損傷，患者恢復快，減少治療并發(fā)癥的費用，避免醫院因醫療糾紛而造成的經(jīng)濟損失。

６）準確的神經(jīng)定位。

對于手足外科的手術(shù)，手術(shù)醫生可以做到準確的神經(jīng)定位，提高手術(shù)成功率，減少醫療糾紛的發(fā)生。

７）方便為實(shí)習醫師和年輕臨床醫師熟練操作使用，提高醫院麻醉科的整體醫療水平和服務(wù)水平。

８）負責困難穿刺。如解剖變異，燒傷等特殊病人。解決臨床困難，提高使用效率。

９）疼痛治療。利用神經(jīng)叢刺激器開(kāi)展疼痛治療，可減輕患者的痛苦，同時(shí)增加治療安全性和有效性。

１０）使用神經(jīng)叢刺激器結合醫院內的局域網(wǎng)，開(kāi)展遠程醫療、教學(xué)、科研、培訓等活動(dòng)。

臨床操作

１）實(shí)施監測（如血壓，心電圖，氧飽和度等）和建立靜脈通路

２）適當鎮痛鎮靜

由于神經(jīng)刺激器定位具有客觀(guān)指標，無(wú)須病人告知異感，同時(shí)為提高病人舒適性可操作前予鎮靜鎮痛，成人通常靜注咪唑安定１～２ｍｇ、芬太尼５０～１００ｕｇ。

３）定位

將神經(jīng)肌肉刺激儀的正極與病人相接，負極連接于阻滯針的導線(xiàn)上，將電刺激器的初始電流設定為１．０ｍＡ，頻率１～２Ｈｚ，當閾電流（０．３～０．５ｍＡ）刺激可致經(jīng)所支配的肌肉群發(fā)生有節律的顫搐，說(shuō)明此時(shí)針尖已經(jīng)接近神經(jīng)，定位完成。

４）準確定位后，回抽注射器無(wú)回血后注入局麻藥或置管

５）預注５ｍｌ局麻藥，增大電流肌肉無(wú)顫搐，表明局麻藥已在神經(jīng)周?chē)?，隨后繼續推入局麻藥。神經(jīng)刺激與特定的肌肉收縮關(guān)系，肌皮神經(jīng)：上臂收縮屈曲；橈神經(jīng)：腕和指伸展；正中神經(jīng)：腕屈曲，內旋、食中指屈曲；尺神經(jīng)：小指屈曲、拇指內收等。

優(yōu)點(diǎn)

與傳統方法相比，神經(jīng)刺激器定位技術(shù)具有以下優(yōu)勢：１）神經(jīng)定位更加精確；２）神經(jīng)損傷發(fā)生率低；３）減少了穿刺次數；４）拓展了ＰＮＢ的應用范圍，如可開(kāi)展腰叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯等，使神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)一步擴展以及提高成功率和術(shù)后鎮痛（腰叢，股神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，肌間溝術(shù)后鎮痛）；５）初學(xué)者即可獲得可靠的麻醉效果；６）在鎮靜或基礎麻醉狀態(tài)下同樣可以實(shí)施有效的神經(jīng)阻滯，特別適用于小兒以及不能進(jìn)行良好合作的病人（如聾啞兒）；多點(diǎn)神經(jīng)定位提高麻醉效果。