河南首發(fā)，２０２４年國家醫保飛檢正式啟動(dòng)。

０１

醫藥大省飛檢啟動(dòng)

重點(diǎn)查處醫療機構五大方面

５月１１日，２０２４年國家醫療保障基金飛行檢查首場(chǎng)啟動(dòng)會(huì )在河南省鄭州市召開(kāi)，２０２４年國家醫療保障基金飛行檢查正式啟動(dòng)。

國家醫保局黨組成員、副局長(cháng)顏清輝出席會(huì )議，作動(dòng)員講話(huà)。顏清輝指出，要充分認識維護醫?；鸢踩闹匾饬x，深刻把握今年飛行檢查的突出特點(diǎn)，以“嚴深細實(shí)”的工作作風(fēng)，依法依規完成好本次飛行檢查工作。

根據工作安排，本組飛行檢查將對鄭州市、周口市４家定點(diǎn)醫療機構、２家定點(diǎn)連鎖藥店２０２２年１月１日－２０２３年１２月３１日期間醫?；鹗褂?、管理及有關(guān)內部控制制度建設、實(shí)施等情況進(jìn)行檢查。

按照《國家醫保局財政部　國家衛生健康委　國家中醫藥局關(guān)于開(kāi)展２０２４年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）要求，自今年５月起，四部門(mén)將聯(lián)合組織開(kāi)展覆蓋全國３１個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團的醫療保障基金飛行檢查。

根據上述　《通知》，采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”模式開(kāi)展國家飛行檢查工作。針對定點(diǎn)醫療機構，重點(diǎn)查處以下五個(gè)方面：

一是聚焦重癥醫學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規使用醫?；鹦袨橹攸c(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題。

二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化康復、醫學(xué)影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。

三是針對“回頭看”的定點(diǎn)醫療機構，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現的問(wèn)題是否仍然存在，是否整改到位。

四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫療機構是否按規定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。

五是針對收治跨省異地就醫患者，檢查是否存在違法違規使用醫?；鸬男袨?。

對比此前的國家飛檢，今年的飛行檢查進(jìn)一步增加了抽查城市范圍。原則上，每個(gè)省份抽查城市數由以往每年每?。眰€(gè)增加為２個(gè)，其中各省省會(huì )城市必查。此外，首次開(kāi)展“回頭看”。今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過(guò)的定點(diǎn)醫療機構中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。

０２

重點(diǎn)糾治六大領(lǐng)域

醫保監管、醫藥反腐一體推進(jìn)

自國家醫保局成立以來(lái)，醫?；鸨O管始終被放在重要位置。

５月５日－７日，國家醫療保障局黨組書(shū)記、局長(cháng)章軻赴新疆維吾爾自治區和新疆生產(chǎn)建設兵團調研醫療保障工作。其中指出，要加強醫?；鸨O管，推進(jìn)追溯碼使用，對于欺詐騙保等違法行為要堅決打擊，守好群眾的救命錢(qián)。

當前，在國家醫保飛檢之外，醫?；疬`法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作正在整體推進(jìn)。

根據４月１６日發(fā)布的《國家醫保局　最高人民法院　最高人民檢察院　公安部　財政部　國家衛生健康委關(guān)于開(kāi)展醫?；疬`法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作的通知》，專(zhuān)項整治工作重點(diǎn)包括三大方面。

一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣(mài)醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開(kāi)展嚴厲打擊。二是聚焦醫?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材，動(dòng)態(tài)監測基金使用情況，重點(diǎn)查處欺詐騙保行為。三是聚焦糾治一體，對骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，全面開(kāi)展自查自糾，持續推進(jìn)問(wèn)題整改。

文件還明確，國家飛行檢查、省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將上述六個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn)。

近年來(lái)，醫保領(lǐng)域違法違規問(wèn)題治理不斷深入。

據國家醫保局披露，２０２３年持續推進(jìn)全覆蓋監督檢查，處理違法違規人員３２６９０人，協(xié)同公安部門(mén)共偵破各類(lèi)詐騙醫?；鸱缸锇讣玻保罚蛊?，抓獲犯罪嫌疑人６２２０名，追繳涉案醫?；穑保保磧|元。

部門(mén)聯(lián)動(dòng)方面，從最初聯(lián)合國家衛生健康委、公安部開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”，到２０２３年邀請最高人民檢察院、財政部加入專(zhuān)項整治，２０２４年又邀請最高人民法院加入，行政執法與刑事司法進(jìn)一步有效銜接，部門(mén)監管合力逐漸形成。

監管方式方面，從人工抽單式現場(chǎng)審查到智能審核、智能監控、大數據監管等現代信息技術(shù)手段的綜合應用，監管精準性、實(shí)效性實(shí)現整體躍升。

２０２４年，智能監管手段還將繼續發(fā)揮作用。２０２４年全國醫?；疬`法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作會(huì )議上明確，強化數據賦能，構建“事前提醒、事中審核、事后監管”三道大數據監管防線(xiàn)。

此外，醫?；鸨O管與醫藥反腐也將一體推進(jìn)。

今年１月召開(kāi)的全國醫療保障工作會(huì )議上明確，２０２４年，要強化基金監管高壓態(tài)勢。實(shí)現現場(chǎng)監管全面覆蓋、非現場(chǎng)監管精準打擊，發(fā)揮好治理醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的探照燈作用。

《２０２４年?；疬`法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作方案》中也指出，要把醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治與專(zhuān)項整治一體謀劃、一體部署、一體推進(jìn)。

在新型監管手段加持和多方合力之下，監管生態(tài)進(jìn)一步搭建完善，醫?；鸢踩菈€將持續加固。

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