醫保支付方式改革已在全國大部分地區展開(kāi)，有群眾擔心醫保待遇會(huì )有變化。醫保支付方式怎么改？對參保人有什么影響？圍繞群眾關(guān)切的問(wèn)題，國家醫保局有關(guān)負責人做出了解答。

支付方式改革的目的絕不是簡(jiǎn)單“控費”

問(wèn)：有人說(shuō)醫保支付方式改革是因為醫?；饹](méi)錢(qián)了，要控制費用支出。這一說(shuō)法有根據嗎？

答：醫保支付方式是醫保經(jīng)辦機構向醫療機構支付費用的具體方式，包括按項目付費、按病種付費、按床日付費等，不同方式對臨床診療行為有不同的引導作用。我國先后啟動(dòng)ＤＲＧ（按病組）和ＤＩＰ（按病種分值）付費支付方式試點(diǎn)。到去年底，超九成統籌地區已開(kāi)展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革。改革后，改革地區住院醫?；鸢错椖扛顿M占比下降到１／４左右。

需要說(shuō)明的是，支付方式改革的目的絕不是簡(jiǎn)單的“控費”，而是引導醫療機構聚焦臨床需求，采用適宜技術(shù)因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權益。改革后的支付標準隨社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展、物價(jià)水平變動(dòng)等適時(shí)提高。每年，醫?；鹬С龆季S持增長(cháng)趨勢，并高于ＧＤＰ和物價(jià)的增幅。

從未出臺“單次住院不超過(guò)１５天”之類(lèi)的限制性規定

問(wèn)：這幾年，在一些地區，有患者住院２周后被要求出院，再重新入院，說(shuō)是支付方式改革后有規定“單次住院不超過(guò)１５天”。這是怎么回事？

答：國家醫保部門(mén)從未出臺“單次住院不超過(guò)１５天”之類(lèi)的限制性規定。２０２２年，國家醫保局還專(zhuān)門(mén)印發(fā)《關(guān)于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》，要求各地醫保部門(mén)全面深入排查對醫療機構的不合理限制，存在問(wèn)題的地方已完成清理。

“單次住院不超過(guò)１５天”的情況，可能是部分醫療機構為了完成“平均住院日”“次均費用”等考核指標，設置比較粗放的管理措施。對于將醫保支付標準的“均值”變“限額”，以“醫保額度到了”為理由要求患者出院、轉院或自費住院等情況，我們堅決反對并歡迎群眾舉報，將予以嚴肅處理。

符合條件的新藥新技術(shù)可按實(shí)際發(fā)生的費用結算

問(wèn)：按病種付費模式下，醫療機構添置新設備或給患者使用價(jià)格高的新藥，會(huì )不會(huì )產(chǎn)生成本壓力？醫務(wù)工作者看診過(guò)程中使用新藥新技術(shù)“花超了”，績(jì)效收入會(huì )不會(huì )受影響？

答：個(gè)別地區個(gè)別醫療機構出現這樣的問(wèn)題，不是支付方式改革的初衷。相反，為支持臨床新技術(shù)應用、保障重病患者得到充分治療，支付方式改革中還引入了相關(guān)規則，如符合條件的新藥新技術(shù)可不納入病種支付標準的“除外支付”規則，顯著(zhù)高于病種平均費用的重癥病例“特例單議”規則，這些都可按實(shí)際發(fā)生的費用結算，請廣大參保人、醫療機構和醫務(wù)人員放心。

醫療問(wèn)題非常復雜，醫療領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)步也很快，醫保支付政策肯定有與醫療實(shí)際不匹配、落后于臨床發(fā)展的地方。為此，國家醫保局正建立面向廣大醫療機構、醫務(wù)人員的意見(jiàn)收集機制和ＤＲＧ／ＤＩＰ分組規則調整機制，以醫務(wù)人員提出的意見(jiàn)建議和客觀(guān)發(fā)生的醫療費用數據為基礎，對分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)化、常態(tài)化的調整完善，定期更新優(yōu)化版本，充分回應醫療機構訴求，確保醫保支付方式的科學(xué)性、合理性。

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