ＴＥＧ?能在短時(shí)間幫助醫生判斷病人的凝血狀態(tài)，直接給出診斷，讓醫生第***時(shí)間做出準確判斷，迅速做出治療方案。通過(guò)ＴＥＧ?再次檢測，可立即得知輸血、抗凝、抗血小板治療方案是否合理。方便醫師的工作，不需要再看復雜的報告，對病人的凝血狀態(tài)胸有成竹，提高了醫院醫療技術(shù)和聲譽(yù)。

ＴＥＧ各科使用情況

***、麻醉科

麻醉科中的凝血監護已經(jīng)越來(lái)越受到廣大麻醉科醫生的重視，在目前實(shí)施的很多麻醉手術(shù)中，患者的凝血都會(huì )發(fā)生不同程度的變化，無(wú)論是術(shù)中出血、藥物及血制品的使用、術(shù)中纖溶亢進(jìn)的出現、以及預防術(shù)中血栓發(fā)生等方面，都給我們的麻醉科醫生提出了很多值得探討的課題。

ＴＥＧ在麻醉科的用途：

１．判斷患者出血原因，鑒別是由于凝血系統異常引起，還是外科原因引起；

２．準確診斷患者的凝血異常的類(lèi)型，鑒別凝血因子缺乏、血小板功能不良、纖溶亢進(jìn)等；

３．指導成分血使用，明確成分血給予的時(shí)間、種類(lèi)、劑量；

４．判斷患者高凝狀態(tài)，指導抗凝治療，預防術(shù)中血栓；

５．鑒別原發(fā)纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；

６．檢測和評估成分血和／或與凝血相關(guān)藥物的治療效果；

７．監測手術(shù)中其他治療對凝血系統的影響，如輸液、藥物使用等；

８．判斷肝素的效果和魚(yú)精蛋白中和肝素的效果。

二、輸血科

以ＴＥＧ（血栓彈力圖儀）檢測為主導，結合臨床其他試驗室檢測結果，從而指導醫師選擇和使用血制品，甚至制定的輸血指南，已經(jīng)在歐、美的許多******使用很普遍，臨床證明用ＴＥＧ進(jìn)行凝血的檢測和指導成分輸血，能節約血制品２０％－５０％。

該設備的在指導輸血方面的特點(diǎn)如下：

１．　在１５－２０分鐘內快速診斷病人的凝血狀況，有自動(dòng)診斷功能；

２．　能判斷出血原因，分析是凝血因子、纖維蛋白原或是血小板的原因；

３．　快速鑒別診斷原發(fā)纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；

４．　判斷出血是否肝素殘留原因；

５．　判斷血制品治療效果；

總之，ＴＥＧ的結果可以在短時(shí)間判斷病人的凝血全貌，指導醫師合理選擇血制品和藥品，同時(shí)它有經(jīng)過(guò)驗證的血制品管理方案。

三、器官移植科

在器官移植手術(shù)中，特別是肝移植手術(shù)中，復雜性的大量出血可對病人生命造成極大威脅。若伴有凝血功能障礙，使術(shù)中出凝血情況更為復雜。面對這些病人的輸血處理仍然是個(gè)難題，尤其是對凝血功能障礙的病人，單憑經(jīng)驗決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血、輸血量與成分等，經(jīng)常是盲目的。臨床上極需要有***種既簡(jiǎn)單又敏感，可靠的方法來(lái)檢測大量失血病人的凝血功能狀況，在較短的時(shí)間內檢測出病人凝血障礙的原因，并在其指導下進(jìn)行合理的輸血，既可避免多種凝血測定法而延誤處理時(shí)間，又可及時(shí)糾正凝血障礙、減少失血與輸血，乃是當今急待解決的問(wèn)題。

１．綜合診斷患者圍手術(shù)期的凝血變化；

２．指導圍手術(shù)期的成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用；

３．及時(shí)發(fā)現和診斷纖溶亢進(jìn)的情況；

４．預測高凝狀態(tài)，預防手術(shù)后的血栓發(fā)生；

５．判斷肝素在手術(shù)中的影響；

６．術(shù)后監測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險。

四、心內科

介入治療目前已成為心內科治療的主要手段之***，抗凝藥物以及抗血小板藥物更是成為了常規用藥。而在現在的治療中，由于血栓發(fā)生過(guò)程是受多個(gè)因素綜合影響，因此，我們***般都采取按照治療指南進(jìn)行治療的方法。而在這樣的情況下，仍然有***部分患者在短時(shí)間內再次發(fā)生缺血事件。在眾多原因當中，患者的凝血情況無(wú)疑是***個(gè)非常重要的因素，這時(shí)我們需要清楚的了解患者的凝血情況，特別是患者的血小板功能，而且還要了解我們使用的藥物在病人身上起到了多少作用，因此，目前***些******的學(xué)者提出了要對病人進(jìn)行有針對性的個(gè)性化治療的草案。

ＴＥＧ的用途：

１．判斷病人的基礎凝血情況，判斷患者凝血系統異常在整個(gè)缺血事件中的地位；

２．監測ＰＣＩ抗血小板藥物聯(lián)合應用的效果；

３．診斷各個(gè)抗血小板藥物對病人血小板抑制的百分比，從而指導ＰＣＩ中個(gè)性化的使用ＧＰＩＩｂ／ＩＩＩａ抑制劑，進(jìn)***步保證手術(shù)安全；

４．判斷ＰＣＩ中、后的低分子肝素的作用和代謝情況；

５．確定ＰＣＩ后患者的個(gè)性化血小板治療方案，減少再次缺血事件的發(fā)生；

６．在定期隨訪(fǎng)中診斷患者抗血小板藥物使用的效果，防止出血；

７．　判斷纖維蛋白原的活性；

８．　監測華法林、比伐盧定等凝血相關(guān)藥物的效果。

五、心外科

體外循環(huán)手術(shù)是人為干擾血凝情況十分明顯的過(guò)程。１）使用了肝素；２）轉機對血小板功能抑制作用；３）***些血制品的液體的影響；４）手術(shù)創(chuàng )傷。圍手術(shù)期用肝素的目的是防止在循環(huán)中形成血栓、高凝危險。術(shù)后用魚(yú)精蛋白中和肝素，醫生轉為關(guān)心低凝傾向，術(shù)后出血等問(wèn)題。二尖瓣換瓣術(shù)后的病人需用低濃度肝素，預防血栓形成和出血。心室輔助和膜肺的患者更是需要對患者進(jìn)行控制性低凝的監測，不僅需要檢測凝血發(fā)生時(shí)間的長(cháng)短，更重要的是明確凝血發(fā)生后的凝血狀態(tài)，并且需要頻繁監測，指導低分子肝素和抗血小板藥物的使用等。

ＴＥＧ的用途：

１．監測肝素化情況，尤其是低分子肝素；

２．能把病人圍手術(shù)期的真正凝血功能提供醫院參考；

３．其對血小板的特異功能評價(jià)，能對轉機時(shí)間長(cháng)的受術(shù)者，準確反應其血小板功能；

４．評估液體和血制品的使用對血凝影響，探討出更合理的使用方案，減少不必要的費用；

５．　準確判斷患者的術(shù)后出血是手術(shù)造成還是凝血異常所致；

６．其對高凝狀態(tài)的診斷，判斷患者出現缺血時(shí)間的風(fēng)險，是目前其它檢測方法所不能代替的；

７．評估抗血小板藥物的效果，指導個(gè)性化抗血小板治療；

８．特有的溫度調節功能可將檢測溫度調節到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況。

六、重癥監護室

圍手術(shù)期中對于凝血的檢測至關(guān)重要，特別在***系列重大手術(shù)后，多數患者凝血會(huì )有明顯的變化。對于血栓發(fā)生，手術(shù)后滲血和再出血的判斷有時(shí)關(guān)系到手術(shù)的成敗。

ＴＥＧ用途：

１．對患者發(fā)生血栓的風(fēng)險準確評估；

２．對術(shù)后血性引流的性質(zhì)進(jìn)行診斷，鑒別滲血和出血；

３．指導成分輸血，合理的減少血制品使用；

４．判斷肝素、低分子肝素的效果；

５．判斷重組ＶＩＩ、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關(guān)藥物的效果；

６．準確診斷繼發(fā)和原發(fā)纖溶亢進(jìn)；

７．判斷是否需要二次手術(shù)。

七、神經(jīng)外科

神外手術(shù)中，對于血栓和出血的預測可以關(guān)系到患者手術(shù)的成功與否，并對病人的預后情況有著(zhù)非常明顯的影響。

ＴＥＧ的用途：

１．術(shù)中檢測患者的凝血變化，防止出現大出血，指導血制品使用；

２．監測術(shù)中血栓發(fā)生的風(fēng)險，指導治療；

３．判斷抗凝、抗血小板治療的效果；

４．診斷術(shù)后血栓發(fā)生的風(fēng)險；

５．監測溶栓治療的效果，防止出血；

６．判斷肝素、低分子肝素、重組ＶＩＩ、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關(guān)藥物的效果；

７．特有的溫度調節功能可將檢測溫度調節到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況。

八、神經(jīng)內科

腦血管病是神經(jīng)內科的常見(jiàn)病，腦出血或腦血管梗塞的診斷及治療，很大程度上在于準確的血凝診斷取得，而藥物是可選性相當大的。

ＴＥＧ用途：

１．對血凝進(jìn)行診斷，判斷患者再次血栓的風(fēng)險；

２．判斷溶栓治療前后患者凝血的變化；

３．判別溶栓治療及抗凝、抗血小板治療的治療效果；

４．對治療方案進(jìn)行前后對照，醫生能爭取更科學(xué)、有說(shuō)服力的治療措施；

５．監測抗血小板藥物的效果。

九、產(chǎn)科

產(chǎn)科大出血。孕婦在孕３０周—４０周，有約１５％出現孕高癥，其表現可為高凝或低凝，不加處理會(huì )導致ＤＩＣ。同時(shí)在產(chǎn)科中還有如宮外孕、羊水栓塞等情況可以引起凝血的異常。

ＴＥＧ用途：

１．對凝血功能進(jìn)行判斷，以便醫生對癥處理；

２．對孕婦是否會(huì )在術(shù)中大出血進(jìn)行評估；

３．判斷羊水栓塞對患者的凝血系統的影響，防止發(fā)生血栓；

４．判斷宮外孕病人的出血對凝血系統的影響，指導成分輸血，搶救患者生命；

５．鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。

十、創(chuàng )傷和急癥醫學(xué)

在急癥醫學(xué)中，特別是在普外和骨科相關(guān)的患者中，創(chuàng )傷占有相當的比例。無(wú)論是患者本身的表現是大量失血、ＤＩＣ、休克，還是患者本身有出血性疾病，在術(shù)前快速的了解患者的凝血情況至關(guān)重要，爭取時(shí)間往往關(guān)系到搶救和手術(shù)的成功與否。

ＴＥＧ用途：

１．對于創(chuàng )傷出血患者快速判斷凝血情況，準確進(jìn)行輸血搶救，為手術(shù)治療作好準備；

２．對于急癥患者快速了解患者凝血情況，以免造成手術(shù)治療中不必要的損失；

３．對于急性血栓溶栓治療的患者，隨時(shí)檢測凝血的變化；

４．準確判斷搶救中的ＤＩＣ、高凝和纖溶亢進(jìn)；

５．　患者抗血小板藥物對凝血的影響。

十***、檢驗科

１．　凝血異?；颊叩暮Y查，確定詳細檢測方向；

２．　彌補現有檢測的不足，提供患者凝血全貌的數據，尤其是普查和術(shù)前檢查；

３．　可作為手術(shù)前凝血情況全面篩查（包括了血小板聚集功能）的良好設備，優(yōu)于傳統的凝血四項；

４．　判斷抗血小板藥物療效，可同時(shí)檢測ＡＡ和ＡＤＰ通路，不受肝素使用與否的影響；

５．　彌補現有實(shí)驗室血小板聚集功能檢測的不足；

６．　提供檢測肝素、低分子肝素療效的快速方法；

７．　鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的診斷；

８．　提供臨床檢測華法林、戊糖、重組ＶＩＩ因子、比伐盧定等凝血相關(guān)藥物的效果；

９．　血栓性疾病的篩查，判斷高凝的原因。

十二、兒科

兒童的輸液量是受限制的，如果不能準確的判斷出血原因，選擇正確的血制品或藥物，決定正確的劑量，就易造成液體過(guò)量，加重心臟負擔；同時(shí)由于兒童的凝血系統發(fā)育成熟度不同，所以疾病狀態(tài)凝血的變化復雜，尤其是使用肝素類(lèi)藥物后。

ＴＥＧ的作用：

１．　判斷出血原因，幫助選擇血制品和藥物；

２．　判斷肝素和低分子肝素的效果；

３．　鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；

４．　預測血栓的風(fēng)險；

５．　特有的溫度調節功能可將檢測溫度調節到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況。

醫院使用ＴＥＧ的意義

對醫院及科室具有以下重要意義：

１．醫療方面：ＴＥＧ?能在短時(shí)間幫助醫生判斷病人的凝血狀態(tài)，直接給出診斷，讓醫生第***時(shí)間做出準確判斷，迅速做出治療方案。通過(guò)ＴＥＧ?再次檢測，可立即得知輸血、抗凝、抗血小板治療方案是否合理。方便醫師的工作，不需要再看復雜的報告，對病人的凝血狀態(tài)胸有成竹，提高了醫院醫療技術(shù)和聲譽(yù)。

２．科研方面：進(jìn)***步完善醫院現有凝血監測手段，增強診療水平，同時(shí)對醫院申請承擔更多科研項目，如教育部科研項目、******自然科學(xué)基金項目等，創(chuàng )造更加有利的條件。

３．患者利益方面：使用ＴＥＧ?能降低***定的輸血費用（臨床大量的報道和文獻證明血制品方面能節約２０％－５０％以上，費用方面能節約５０％以上），不但降低了病人費用，還減少了由于輸注血制品帶來(lái)的風(fēng)險；同時(shí)還保證了病人的愈后，加速床位周轉，縮短住院費用，有利于醫患關(guān)系的改善；對需要長(cháng)期服用抗血小板或肝素藥物的病人，可以保障其服藥的有效性和安全性，縮短其治療時(shí)間，也可盡可能減少病人進(jìn)行大型手術(shù)的次數或安放支架的數量。