北京市衛生健康委員會(huì )　北京市中醫管理局關(guān)于印發(fā)北京市進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃實(shí)施方案（２０２３—２０２５年）的通知

各區衛生健康委、北京經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區社會(huì )事業(yè)局，市醫管中心，市衛生健康監督所、市衛生健康大數據與政策研究中心、市醫療衛生服務(wù)管理指導中心，各有關(guān)醫療機構，市護理質(zhì)控中心：

為貫徹落實(shí)國家衛生健康委、國家中醫藥局《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃（２０２３—２０２５年）的通知》（國衛醫政發(fā)﹝２０２３﹞１６號）要求，不斷滿(mǎn)足人民群眾多元化護理服務(wù)需求，進(jìn)一步改善護理服務(wù)，持續提升患者就醫體驗，切實(shí)推動(dòng)護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會(huì )，市衛生健康委、市中醫局組織制定了《北京市進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃實(shí)施方案（２０２３—２０２５年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》），現印發(fā)給你們，請遵照執行。

北京市衛生健康委員會(huì )　　　　　　　　　北京市中醫管理局

２０２３年８月３１日

北京市進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃

實(shí)施方案（２０２３—２０２５年）

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆一中、二中全會(huì )精神，認真落實(shí)學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想主題教育要求，牢牢把握首都城市戰略定位，推進(jìn)“健康北京”建設，聚焦人民群眾日益增長(cháng)的多樣化護理服務(wù)需求，堅持以人民健康為中心，著(zhù)力解決群眾急難愁盼護理問(wèn)題，持續提升患者就醫體驗，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會(huì )，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進(jìn)一步增強。

二、行動(dòng)目標

利用３年時(shí)間，持續開(kāi)展以“強基礎、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動(dòng)，持續深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎護理不斷加強，護理質(zhì)量明顯提高，護理服務(wù)持續改善，護理內涵更加豐富，護理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng )新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷。

三、行動(dòng)范圍

各級各類(lèi)醫療機構。

四、組織管理

市衛生健康委主管領(lǐng)導、醫政醫管處、基層處、市中醫局醫政處、市衛生健康大數據與政策研究中心等主要負責人成立領(lǐng)導小組，負責制定實(shí)施方案、加強業(yè)務(wù)指導、及時(shí)總結經(jīng)驗并加強宣傳交流。市衛生健康大數據與政策研究中心會(huì )同市護理質(zhì)控中心負責行動(dòng)效果監測指標及相關(guān)數據的收集整理工作，加強信息化平臺建設，做好技術(shù)支持，為《實(shí)施方案》任務(wù)目標提供數據保障。市醫療衛生服務(wù)管理指導中心會(huì )同市護理質(zhì)控中心負責全市行動(dòng)開(kāi)展情況的檢查、指導和評估工作，通過(guò)飛行檢查等形式，以查促改，推動(dòng)醫療機構護理工作的改進(jìn)和提升，定期形成工作報告并向市衛生健康委反饋，發(fā)掘先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗，協(xié)助遴選年度典型案例并進(jìn)行宣傳推廣。市區兩級衛生健康監督部門(mén)負責各醫療機構護理服務(wù)過(guò)程中違法違規行為的查處工作。

市醫管中心、各區衛生健康行政部門(mén)建立相應工作機制，制定具體工作方案，按職責做好所轄醫療機構進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃的組織實(shí)施、監督、指導和評估，定期形成工作報告并向市衛生健康委反饋

市護理質(zhì)控中心負責制定醫療機構護理服務(wù)改進(jìn)工作計劃評估細則，開(kāi)展培訓并組織醫療機構落實(shí)，加強護理服務(wù)及質(zhì)量指標分析，研究提出改進(jìn)目標和策略，定期形成工作報告并向市衛生健康委反饋。區級質(zhì)控組織按照本級衛生健康行政部門(mén)及市級質(zhì)控中心要求落實(shí)有關(guān)工作。

各醫療機構是改善護理服務(wù)行動(dòng)的責任主體，醫療機構主要負責人是第一責任人。各有關(guān)醫療機構要按照實(shí)施方案要求，強化護理服務(wù)主體責任，完善護理管理體系，按時(shí)上報行動(dòng)效果監測指標數據及護理質(zhì)量安全有關(guān)數據，落實(shí)各項具體工作任務(wù)，持續分析整改加強，提升護理服務(wù)水平。

五、工作任務(wù)

（一）加強臨床護理，促進(jìn)護理服務(wù)貼近患者

１．落實(shí)責任制整體護理。醫療機構要進(jìn)一步落實(shí)責任制整體護理服務(wù)，每名責任護士均負責一定數量的患者，平均負責患者人數≤８人，每名患者均有相對固定的責任護士為其負責。護士要全面履行護理職責，根據患者疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會(huì )需求等，為患者提供醫學(xué)照顧、病情觀(guān)察、協(xié)助治療、健康指導、人文關(guān)懷等身心整體護理服務(wù)。各級各類(lèi)醫療機構責任制整體護理覆蓋全院１００％病區。

２．加強基礎護理。醫療機構要按照《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》《住院患者基礎護理服務(wù)項目》《基礎護理服務(wù)工作規范》等，嚴格落實(shí)分級護理制度，完善基礎護理服務(wù)規范標準，強化基礎護理質(zhì)量。要扎實(shí)做好患者基礎護理工作，根據患者的病情和生活自理能力情況等提供及時(shí)、必要的醫學(xué)照顧，切實(shí)提升患者就醫體驗。

３．注重溝通交流。護士在為患者提供護理服務(wù)過(guò)程中，要主動(dòng)加強與患者的溝通交流，語(yǔ)言通俗易懂、簡(jiǎn)單明確，及時(shí)了解觀(guān)察患者的反應和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時(shí)給予指導和幫助。實(shí)施護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作前要耐心解釋、操作中關(guān)切詢(xún)問(wèn)、操作后及時(shí)觀(guān)察，發(fā)現患者病情變化，及時(shí)與醫師溝通。切實(shí)提高患者滿(mǎn)意度，將其作為考核改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃實(shí)施效果的重要指標。

４．強化人文關(guān)懷。醫療機構要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設，細化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護理服務(wù)。護士要增強主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識，在提供護理服務(wù)過(guò)程中要關(guān)心、愛(ài)護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關(guān)懷，增進(jìn)護患信任，和諧醫患關(guān)系。

５．做好健康指導。護士要根據患者疾病特點(diǎn)、個(gè)體差異及健康需求等，采用書(shū)面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個(gè)性化的飲食、營(yíng)養、運動(dòng)、康復、并發(fā)癥預防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項等宣教工作。

（二）提高護理質(zhì)量，促進(jìn)護理服務(wù)貼近臨床

６．加強巡視觀(guān)察。醫療機構要加強護理巡視工作，臨床護士要按照分級護理指導原則要求，加強患者巡視和病情觀(guān)察。對特級護理患者要隨時(shí)巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應按要求定時(shí)巡視患者，主動(dòng)密切觀(guān)察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)／檢查／用藥后反應等，及時(shí)發(fā)現病情變化和潛在并發(fā)癥，迅速上報并遵醫囑給予有效處置。

７．保障護理質(zhì)量安全。醫療機構應健全護理質(zhì)量安全管理體系，完善護理質(zhì)量安全管理制度。嚴格落實(shí)分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實(shí)踐指南、技術(shù)標準要求、質(zhì)量評價(jià)標準等，規范實(shí)施各類(lèi)臨床護理技術(shù)操作。倡導開(kāi)展醫護聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，護士全面了解患者病情情況，提供針對性護理措施。要增強并發(fā)癥早期預警識別能力，降低住院患者跌倒、院內新發(fā)壓力性損傷等醫療安全不良事件發(fā)生率，確保醫療安全不良事件的監測、上報及反饋等工作的有效落實(shí)，基于循證基礎和臨床需求開(kāi)展持續改進(jìn)工作，以保障護理質(zhì)量和患者安全。

８．提高護理技術(shù)水平。醫療機構要以加強“三基三嚴”為切入點(diǎn)，夯實(shí)臨床護士的護理技術(shù)基本功。結合醫療機構高質(zhì)量發(fā)展和臨床專(zhuān)科建設有關(guān)要求，以滿(mǎn)足患者臨床護理需求為導向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、兒科、老年、血液凈化、傷口造口等領(lǐng)域，推動(dòng)臨床護理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展和護理人才培養，不斷提高臨床護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)患者醫療效果，助推護理高質(zhì)量發(fā)展。

９．提升中醫護理服務(wù)能力。健全完善中醫護理常規、方案和技術(shù)操作標準。積極開(kāi)展辨證施護和中醫特色專(zhuān)科護理，規范開(kāi)展中醫護理人才培訓，持續提升中醫護理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng )新中醫護理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫護理在疾病預防、治療、康復等方面的重要作用，促進(jìn)中醫護理進(jìn)一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領(lǐng)域延伸。

１０．切實(shí)為護士減負。醫療機構要采取有效措施切實(shí)為臨床護士松綁減負，結合臨床護理工作實(shí)際和護士崗位需求，可采用在線(xiàn)學(xué)習、遠程指導等方式合理安排護士培訓，盡量減少重復性的考核、競賽等。要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書(shū)寫(xiě)負擔，讓護士有更多的時(shí)間貼近臨床，為患者提供直接護理服務(wù)。

（三）拓展護理領(lǐng)域，促進(jìn)護理服務(wù)貼近社會(huì )

１１．開(kāi)展延續性護理服務(wù)。三級醫院和部分有條件的二級醫院應借助信息化手段，通過(guò)開(kāi)發(fā)手機ＡＰＰ、護理服務(wù)隨訪(fǎng)系統等，為有護理需求的出院患者提供專(zhuān)科護理門(mén)診、在線(xiàn)護理咨詢(xún)、護理隨訪(fǎng)、居家護理指導等延續性護理服務(wù)，解決患者出院后的常規護理、專(zhuān)科護理及專(zhuān)病護理問(wèn)題。鼓勵醫療機構逐步擴大提供延續性護理服務(wù)的病區占比，降低出院患者非計劃再次入院率。

１２．開(kāi)展門(mén)診專(zhuān)科護理服務(wù)。以患者需求為導向，依托專(zhuān)科護理特色開(kāi)展相應護理服務(wù)項目，健全門(mén)診專(zhuān)科護理服務(wù)機制及人才培養，建立便民、高效、可持續發(fā)展的專(zhuān)科護理門(mén)診服務(wù)模式。

１３．擴大“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”。支持有條件的醫療機構依法合規積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”，結合實(shí)際派出本機構符合條件的注冊護士為出院患者、生命終末期患者或居家行動(dòng)不便老年人等提供專(zhuān)業(yè)、便捷的上門(mén)護理服務(wù)。進(jìn)一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”醫療機構數量和上門(mén)護理服務(wù)項目數量，惠及更多人群。

１４．提高基層護理服務(wù)能力。以醫聯(lián)體為載體，發(fā)揮大型醫療機構優(yōu)質(zhì)護理資源下沉和帶動(dòng)作用，以解決基層患者實(shí)際健康問(wèn)題為導向，通過(guò)建立專(zhuān)科護理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開(kāi)展人員培訓、遠程護理會(huì )診等方式，幫扶醫聯(lián)體內基層醫療機構提高護理服務(wù)能力，就近解決群眾急需的護理問(wèn)題，提高護理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性和便捷性。

１５．增加老年護理服務(wù)供給。支持社會(huì )力量舉辦基于社區的集團化、連鎖化的護理中心、護理站等醫療機構，鼓勵一級、二級醫療機構轉型為護理院、康復醫院等，有條件的社區衛生服務(wù)中心通過(guò)簽約服務(wù)、巡診等方式積極提供老年護理服務(wù)，切實(shí)增加社區和居家老年護理服務(wù)供給，同時(shí)提高老年護理從業(yè)人員服務(wù)能力，精準對接老年人多元化、差異化的護理服務(wù)需求。

（四）加大支持力度，確保工作取得實(shí)效

１６．加大支持保障力度。醫療機構要建立本單位改善護理服務(wù)行動(dòng)專(zhuān)項工作機制，主要負責同志親自抓，形成人事、財務(wù)、后勤等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，從人、財、物等多方位加大對改善護理服務(wù)的保障力度。健全后勤支持系統，增加輔助服務(wù)人員負責病區送取標本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的設備設施配備到位和及時(shí)維護。靜脈用藥調配中心、消毒供應中心等部門(mén)下收下送，服務(wù)到病區，減少護士從事非護理工作，讓護士最大限度投入到臨床護理服務(wù)中。醫療機構為護士提供必要的衛生防護和醫療保健措施，有效預防和減少護士在職業(yè)環(huán)境中可能受到的危害，切實(shí)維護和保障護士合法權益。

１７．加強護士人力配備。醫療機構要根據功能定位、服務(wù)半徑、床位規模、臨床護理工作量和技術(shù)風(fēng)險要素等科學(xué)合理配置數量充足的臨床護士人力。優(yōu)先保障臨床護理崗位護士配備到位，不得減少臨床一線(xiàn)護士數量，原則上臨床護理崗位護士數量占全院護士數量比例不低于９５％。應根據臨床護理需求和轄區居民上門(mén)護理服務(wù)等需求，切實(shí)加強基層醫療機構護士人力配備，著(zhù)力增加基層護理服務(wù)供給。

１８．充分調動(dòng)護士積極性。醫療機構要依法依規保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會(huì )保險、衛生防護、執業(yè)安全等合法權益。要在護士崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評聘、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。要健全完善護士隊伍激勵機制，在績(jì)效分配、職稱(chēng)晉升、教育培訓等方面，向臨床一線(xiàn)護士?jì)A斜，多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。

１９．加強信息化技術(shù)支撐。醫療機構通過(guò)智慧醫院、智慧病房、電子病歷信息化的建設，加強護理信息化發(fā)展，充分應用人工智能、５Ｇ、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，改進(jìn)優(yōu)化護理服務(wù)流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線(xiàn)護士工作負荷。積極創(chuàng )新護理服務(wù)模式，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)＋”等方式將院內護理延伸至院外。建立基于問(wèn)題和需求為導向，具備護士人力調配、崗位培訓、績(jì)效考核、質(zhì)量改進(jìn)、學(xué)科建設等功能的護理管理系統，為實(shí)現護理管理的現代化、科學(xué)化、精細化提供技術(shù)支撐。

２０．加強醫療護理員及護工規范管理。醫療機構應根據患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區內科學(xué)合理、按需聘用數量適宜、培訓合格的醫療護理員。醫療護理員應當在醫務(wù)人員的指導監督下，根據住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務(wù)。嚴禁醫療護理員替代醫務(wù)人員從事出院指導、醫療護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)性工作。醫療機構要將患者自聘護工納入陪住制度進(jìn)行管理，嚴格控制患者自聘護工數量，不得在家屬可以陪伴或無(wú)陪住醫囑的情況下要求患者自聘護工。

六、工作安排

（一）啟動(dòng)階段（２０２３年７月－８月）

市衛生健康委聯(lián)合市中醫局制定印發(fā)本市行動(dòng)計劃實(shí)施方案，明確行動(dòng)效果監測指標，做出具體工作安排。市醫管中心、各區級衛生健康行政部門(mén)制定具體工作方案，市護理質(zhì)控中心制定評價(jià)細則，于２０２３年９月底前報市衛生健康委和市中醫局備案，部署行動(dòng)相關(guān)工作。

（二）實(shí)施階段（２０２３年９月－２０２５年７月）

各醫療機構做好方案組織實(shí)施，市醫管中心、各區衛生健康行政部門(mén)、市護理質(zhì)控中心按職責做好培訓及評估指導等工作。市醫管中心、各區衛生健康行政部門(mén)每季度召開(kāi)至少１次專(zhuān)題會(huì )議，研究推進(jìn)改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃等相關(guān)工作，按年度進(jìn)行行動(dòng)計劃工作部署和工作總結，發(fā)掘先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗，遴選年度典型案例并進(jìn)行宣傳推廣，并于每次專(zhuān)題會(huì )議結束后及每年１２月１５日前，書(shū)面反饋會(huì )議紀要、工作總結和典型經(jīng)驗、優(yōu)秀案例等至市醫療衛生服務(wù)管理指導中心，中醫醫療機構有關(guān)會(huì )議紀要、工作總結和典型經(jīng)驗、優(yōu)秀案例等報至市中醫局醫政處。

（三）評估總結（２０２５年９月－１２月）

在市醫管中心、各區總結的基礎上，市衛生健康委和市中醫局對本市改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃在２０２５年底前進(jìn)行總結評估，報送國家衛生健康委和國家中醫藥局。

七、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導

市醫管中心、各區衛生健康行政部門(mén)、各醫療機構、市護理質(zhì)控中心要高度重視，充分認識改善護理服務(wù)對于推動(dòng)醫療機構高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負責同志親自抓，統籌安排部署，明確責任分工、層層壓實(shí)責任，細化實(shí)施方案和工作措施，認真組織實(shí)施。醫療機構要按照統一部署，結合實(shí)際明確本單位改善護理服務(wù)目標和任務(wù)并有效落實(shí)。

（二）健全評估機制

各醫療機構應建立健全相關(guān)制度規范并加強日常監測、分析和反饋。各醫療機構要在健全完善質(zhì)控制度和工作措施的基礎上，加強自查自糾，以數據為抓手，真實(shí)、準確、及時(shí)向市衛生健康大數據與政策研究中心報送改善護理服務(wù)相關(guān)數據，提升護理管理科學(xué)化程度和管理效能。

（三）創(chuàng )造有利條件

衛生健康行政部門(mén)要主動(dòng)加強部門(mén)間溝通協(xié)調，為實(shí)施改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃創(chuàng )造有利政策條件。積極協(xié)調落實(shí)護理服務(wù)價(jià)格調整有關(guān)政策要求，逐步理順護理服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現護士技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。持續深化公立醫院薪酬制度改革，建立動(dòng)態(tài)調整機制，合理確定護士薪酬水平。

（四）加大宣傳引導

衛生健康行政部門(mén)和醫療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，做好改善護理服務(wù)政策解讀和輿論引導。充分挖掘和宣傳改善護理服務(wù)典型經(jīng)驗，發(fā)揮先進(jìn)帶動(dòng)和示范引領(lǐng)作用，營(yíng)造推動(dòng)工作發(fā)展的良好社會(huì )氛圍。

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