２０２４年醫保飛檢工作方案印發(fā)了！

４月２８日，國．家醫保局聯(lián)合財政部、國．家衛生健康委、國．家中醫藥局印發(fā)了《２０２４年醫療保障基金飛行檢查工作方案》，在全國范圍啟動(dòng)２０２４年醫療保障基金飛行檢查工作。根據工作方案，２０２４年醫保飛檢將增加抽查城市，九大科室與領(lǐng)域將重點(diǎn)查處。

往年主要違規情況

國．家醫保局對工作方案的政策解讀中透露，從近年來(lái)飛行檢查情況看，定點(diǎn)醫藥機構違法違規使用醫?；鹬饕袔追N情形：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，約占＊＊違法違規使用醫?；饐?wèn)題的３６％；二是串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施，約占１７％；三是違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查，提供其他不必要的醫藥服務(wù)，約占１４％；四是將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?；鸾Y算，約占１４％。

此外，還存在分解住院、掛床住院，未按規定保管財務(wù)賬目、會(huì )計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄資料等問(wèn)題；少數定點(diǎn)醫藥機構還存在虛假診療、虛假購藥等問(wèn)題。

各省抽查城市數量增加，省會(huì )城市必查

２０２４年，國．家飛行檢查在覆蓋地區和機構方面，堅持以下原則：一是堅持地域廣覆蓋。飛行檢查將實(shí)現全國各省全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。原則上，每個(gè)省份抽查城市數由以往每年每?。眰€(gè)增加為２個(gè)，其中各省省會(huì )城市必查。二是堅持機構類(lèi)型全覆蓋。每省將同步檢查一定數量的公立定點(diǎn)醫療機構、民營(yíng)定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店。三是＊＊開(kāi)展“回頭看”。今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過(guò)的定點(diǎn)醫療機構中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。這一措施的主要考慮是，避免已經(jīng)查過(guò)的機構認為幾年內不會(huì )再查，在規范使用醫?；鸱矫娈a(chǎn)生懈怠思想，引導定點(diǎn)機構將加強內部管理、規范基金使用作為主動(dòng)意識和自覺(jué)行動(dòng)。

９大科室領(lǐng)域重點(diǎn)查處

針對定點(diǎn)醫療機構。重點(diǎn)查處五個(gè)方面：一是聚焦重癥醫學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規使用醫?；鹦袨?，重點(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題。二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學(xué)影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。三是針對“回頭看”的定點(diǎn)醫療機構，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現的問(wèn)題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫療機構是否按規定在省級集中采購平臺采購＊＊所需藥品耗材。五是針對收治跨省異地就醫患者，檢查是否存在違法違規使用醫?；鸬男袨?。

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